围术期加温弹力袜对老年PLIF术后患者下肢静脉通畅度、体温及凝血指标的影响

朱华 王海静

后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)患者因需暴露较多身体部位以方便手术操作；同时手术麻醉可导致患者体温调节中枢紊乱，术中低体温可导致血液淤滞，进而导致术后下肢深静脉血栓(deepvenousthombosis，DVT)[1]。普通弹力袜为物理保温，保温效果有效，无法显著降低下肢DVT[2]。加温弹力袜由医用弹力袜及足底片状可加温贴剂组成，其中足底片状可加温贴剂可通过铁等原料层发生氧化反应持续发热，对预防剖宫产产妇下肢DVT具有较好的疗效[3]，但在PLIF中相关研究较少。基于此，研究围术期加温弹力袜对老年PLIF术后患者下肢静脉通畅度、体温及凝血指标的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 按照随机数字表将2018年3月至2019年11月于我院就诊的128例老年PLIF患者进行分组各64例，均符合后路腰椎椎间融合术手术指征，排除弹力袜过敏、凝血功能障碍、伴有心力衰竭及术前经彩超确诊已有DVT等患者。对照组，男34例，女30例；年龄61～81岁，平均年龄(65.92±4.33)岁；骨折类型为腰椎管狭窄症28例，腰椎间盘突出20例，腰椎滑脱症16例；基础疾病为糖尿病25例，高血压23例，高血脂16例。研究组，男27例，女37 例；年 龄60 ～76 岁，平 均 年 龄(66.37±4.56)岁；骨折类型为腰椎管狭窄症27例，腰椎间盘突出23例，腰椎滑脱症14例；基础疾病为糖尿病26例，高血压23例，高血脂15例。本研究已获得伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予基础治疗：将手术室湿度维持在55%，室温维持在22 ℃，取患者舒适安全位，术中所用冲洗液均为室温。两组患者均给予常规DVT预防措施。对照组行普通弹力袜预防：于术前2 h帮助患者穿上尺码合适的普通弹力袜，至术后1 d脱下换洗。研究组行加温弹力袜预防：于术前2 h帮助患者穿上尺码合适的加温弹力袜，至术后1 d脱下换洗。加温弹力袜制作材料为医用弹力袜及足底片状可加温贴剂，其中足底片状可加温贴剂由明胶层、无纺布袋、原料层三部分组成，明胶层可黏附于袜底，原料层为活性炭、铁、石等生成的聚合物，可氧化发热保持温度为40～50 ℃，置入无纺布袋内可保温、除臭、按摩足底促进血液循环。弹力袜袜体与足背袜头衔接处通过黏带扣连接，可增大患者足部活动自由度，同时方便观察患者下肢末端血液循环、方便检测患者足背皮温。弹力袜脚踝部为最高支撑压力点，支撑压力向上递减，递减变化的压力可促使血流从浅静脉流向深静脉进而促使静脉血回流至心脏，可促进下肢静脉循环，减少因下肢静脉淤血发生的DVT。

1.3 观察指标和评价标准 ①下肢静脉通畅度评价标准[4]：采用彩超评价患者股浅静脉、股总静脉、髂外静脉、髂总静脉、静脉、下腔静脉等6条下肢静脉，其中每条静脉完全通畅为0分，部分通畅为1分，不通畅为2分，总分为12分，评分越高表明患者静脉通畅程度越差。②患者体温评价标准：选用皮肤温度自记仪iButton检测患者足背皮温，足背皮温参考范围为24.5～27.5 ℃；选用体温监测仪鼻咽探头检测鼻咽温度，鼻咽部温度参考范围为36.5～37.5 ℃。③凝血指标评价标准：采集患者空腹静脉血离心后，选用ELISA检测患者血清D- 二聚体(D-Dimerlevel，DD)水平，选用棉衣透色比浊法检测患者血清纤维蛋白原(Fibrinogen，FIB)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，其中计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以(±s)表示，行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时点下肢静脉通畅度评分比较术中、术后两组患者下肢静脉通畅度评分较术前均显著升高(P＜0.05)，但各时点研究组均显著低于对照组(P＜0.001，见表1)。

表1 两组患者各时点下肢静脉通畅度评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者各时点下肢静脉通畅度评分比较(±s) 单位：分

注：术中与术前比较，*P＜0.05；术后同术前比较，#P＜0.05；术后与术中比较，△P＜0.05

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2.2 两组患者各时点体温比较 术中、术后研究组足背皮温、鼻咽温度较术前均显著升高(P＜0.05)，对照组足背皮温、鼻咽温度较术前均显著降低(P＜0.05)，且术中、术后研究组足背皮温、鼻咽温度均显著高于对照组(P＜0.001，见表2)。

表2 两组患者各时点体温比较(±s) 单位：℃

表2 两组患者各时点体温比较(±s) 单位：℃

注：术中与术前比较，*P＜0.05；术后同术前比较，#P＜0.05；术后与术中比较，△P＜0.05

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2.3 两组患者各时点凝血指标比较 术中、术后两组患者FIB、DD均较术前显著升高(P＜0.05)，但术中、术后研究组FIB、DD均显著低于对照组(P＜0.001，见表3)。

表3 两组患者各时点凝血指标比较(±s)

表3 两组患者各时点凝血指标比较(±s)

注：术中与术前比较，*P＜0.05；术后同术前比较，#P＜0.05；术后与术中比较，△P＜0.05

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2.4 两组患者并发症比较 研究组术中低体温发生率为12.50%(8/64)、术后下肢深静脉血栓(DVT)发生率为3.13%(2/64)，均显著低于对照组的29.69%(19/64)和20.31%(13/64)，差异具有统计学意义(χ2＝9.833，P＝0.002；χ2＝8.127，P＝0.004)。

3 讨论

腰椎退行性疾病好发于老年人，患者基础性疾病较多，血管内壁呈病理性变化，较易发生内源性凝血。此外PLIF术中患者需保持上肢外展、胸腹部悬空的俯卧体位，患者身体暴露部位较多，身体散热较快[5]；术中麻醉药物可抑制患者体温调节中枢，导致患者体温下降、下肢血液淤滞，术中低体温发生率及术后DVT发生率较高。普通弹力袜保温原理为物理保温，患者体温下降可减弱物理保温效果，患者下肢血液淤滞较为严重，下肢静脉通畅度较低，术后下肢DVT发生率较高[6]。转变保温预防措施以提高保温效果、改善下肢静脉淤滞是改善患者预后的关键。

加温弹力袜由足底片状可加温贴剂及医用弹力袜两部分组成，兼顾良好的发热保温特性及生物力学特性。其中足底片状可加温贴剂中包含由活性炭、铁、石等生成的聚合物组成的原料层，可通过和空气中的氧气发生氧化反应持续发热，维持人体舒适的温度；原料层置入无纺布袋内可防止原料层内容物泄漏，保证患者安全性；医用弹力袜脚踝部为最高支撑压力点，采用递减变化的设计可促使下肢静脉回流，改善下肢静脉淤滞，有效降低下肢DVT[7]。下肢静脉通畅度可评价下肢静脉循环，评分越高表明患者下肢静脉循环越差。本研究中，术中、术后两组患者下肢静脉通畅度评分较术前均显著升高，但研究组均显著低于对照组；研究组术中低体温发生率、术后DVT发生率均显著低于对照组，表明加温弹力袜应用于PLIF术前预防可显著促进下肢静脉循环、改善患者预后，与陈文宇等[8]研究结果基本一致。

加温弹力袜的足底片状可加温贴剂包含由活性炭、铁、石等生成的聚合物组成的原料层，可通过和空气中的氧气发生氧化反应持续发热，提高患者肢端体温；促进下肢静脉血液循环，进而改善全身血液循环，促进脑部血液循环，改善体温调节中枢局部供血，促进体温调节中枢功能的恢复，从而提高核心体温[9]。足背皮温、鼻咽温度分别为反映患者肢端体温、核心体温的指标，温度偏低表明患者体温降低。本研究研究组足背皮温、鼻咽温度较术前均显著升高，对照组足背皮温、鼻咽温度较术前均显著降低，且研究组足背皮温、鼻咽温度均显著高于对照组，表明加温弹力袜应用于PLIF术前预防可显著提高患者体温。

加温弹力袜具有良好的发热保温特性及生物力学特性，足底片状可加温贴剂可通过原料层氧化发热提高患者体温，改善血液淤滞；医用弹力袜采用压力由足部向上递减的设计可促进血液回流，从而有效纠正凝血紊乱[10]。FIB为凝血过程中的主要凝血因子，DD为继发性纤溶中交联纤维蛋白的降解产物，二者含量偏高表明患者机体处于高凝状态。本研究两组患者FIB、DD均较术前显著升高，但研究组FIB、DD均显著低于对照组，表明加温弹力袜应用于PLIF术前预防较普通弹力袜可显著纠正凝血紊乱。

综上所述，围术期采用加温弹力袜能够改善老年PLIF术后患者下肢静脉循环，提高患者体温，纠正凝血紊乱，并发症发生率低，可临床推广。