倍他米松混合罗哌卡因局部浸润镇痛对老年患者术后睡眠质量的影响

童军，曹寅

（宁波市第九医院，浙江 宁波 315000）

术后疼痛与术后睡眠障碍互为因果，疼痛可导致或增强睡眠障碍，睡眠障碍又可放大患者的疼痛主观体验[1]。高质量睡眠可明显减轻患者术后疼痛，促进早期下床活动与功能锻炼，提高术后康复质量，是加速康复外科的重要一环[2]。局部浸润镇痛是临床非常简单有效的术后镇痛方法之一，包括局部浸润镇痛的多模式镇痛方案可显著减少膝关节置换术后阿片类药物需求量，明显提高术后镇痛效果[3]。本研究旨在探讨倍他米松复合罗哌卡因局部浸润镇痛对老年患者股骨头置换术后睡眠质量的影响，为临床提高老年患者术后康复质量提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018年6月-2019年10月行择期股骨头置换术的老年患者共56例。纳入标准：（1）年龄 65-80 岁；（2）体质量指数（BMI）17～22 kg/m2。排除标准：（1）术前有老年痴呆或精神类疾病；（2）精神类药物依赖；（3）复合多发外伤。采用随机数字表法将纳入的患者分为局部浸润组和安慰剂组，各28例。两组性别、年龄、BMI、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。本研究为随机双盲试验，获得院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 所有患者均因股骨头骨折，在蛛网膜下腔阻滞麻醉下，行单侧股骨头置换术。（1）局部浸润组。局麻药为1mL复方倍他米松注射液（杭州默沙东制药有限公司，批号：8BBKAD1A01，规格：1mL：2mg）混合0.894%甲磺酸罗哌卡因注射液10mL（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：180109，规格：10mL：89.4mg），使用 0.9%氯化钠溶液稀释至20mL，待皮下组织缝合完成后，由主刀医师沿切口两侧作局部浸润麻醉。术后转麻醉复苏室观察生命体征30分钟，各项体征平稳后返回病房。（2）安慰剂组。待皮下组织缝合完毕后由主刀医师沿切口放置浸润用安慰剂，安慰剂外观与局部浸润组局麻用药一致，内容物为0.9%氯化钠溶液20mL。术后转麻醉复苏室观察生命体征30分钟，各项体征平稳后返回病房。（3）自控镇痛及补救镇痛。两组均采取相同的静脉自控术后复合麻醉药物镇痛，镇痛药配方为舒芬太尼100μg、托烷司琼10mg，以0.9%氯化钠溶液稀释至100mL。起始剂量为2mL/h，自控剂量为0.5mL/次，镇痛时间设为30分钟，给药48小时后移除。当患者视觉模拟疼痛评分（VAS评分）[4]＞4分时给予肌肉注射地佐辛3mg/次作为补救镇痛。

1.3 评价指标 （1）镇痛效果。采用VAS评分于术后6、24、48小时评估患者疼痛程度，总分10分，0分为完全无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。（2）睡眠质量评估。于术前1个月及术后每天评估患者睡眠质量。于术前1天采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[5]评估术前1个月内的睡眠质量，PSQI共21分，得分高者睡眠质量较差；术后第1、2、3天的睡眠质量采用睡眠问卷（SMH）[6]进行评估，SMH从6个方面评价睡眠质量，包括入睡、睡眠持续时间、夜醒次数、睡眠深度、睡眠满意度、日间清醒度，共28分，得分越高表示睡眠质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件进行分析，正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；术后VAS评分与SMH评分采取Pearson相关性分析。

2 结果

2.1 镇痛效果 与安慰剂组比较，局部浸润组术后6、24、48小时VAS评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 2。

表2 两组术后VAS评分比较（±s，分）

表2 两组术后VAS评分比较（±s，分）

与安慰剂组比较*P＜0.05

组别 n 6小时 24小时 48小时局部浸润组 28 0.89±0.74* 2.39±0.79* 1.00±0.67*安慰剂组 28 1.86±1.04 2.93±1.05 1.86±0.80

2.2 睡眠质量 两组术前PSQI评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后第 1、2、3 天局部浸润组 SMH评分较安慰剂组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组 PSQI、SMH 评分比较（±s，分）

表3 两组 PSQI、SMH 评分比较（±s，分）

与安慰剂组比较*P＜0.05

组别 n P S Q I术后S M H评分第1天 第2天 第3天局部浸润组 2 8 7.1±2.2 2 0.7±1.5* 1 7.2±1.5* 2 2.6±1.5*安慰剂组 2 8 8.3±2.4 1 8.2±2.1 1 5.8±2.3 1 9.3±1.9

3 讨论

术后一般采用静脉自控方式进行镇痛，该方式为全身用药，不良反应较多，常见的有恶心呕吐、嗜睡、苏醒延迟、呼吸抑制等。局部浸润镇痛对患者影响较小，老年患者耐受。一般单纯罗哌卡因局部浸润的镇痛时间会持续6～24小时[7]，并且只能治疗中度以下钝性疼痛，对于手术后的锐性重度疼痛改善作用较弱。倍他米松是糖皮质激素类悬乳液，可帮助延长局麻药的镇痛时间[8]。本研究将倍他米松混合罗哌卡因作为局部浸润镇痛的药物，综合了两者的优点，增加镇痛程度并延长镇痛时间。结果表明，与安慰剂组相比，使用倍他米松混合罗哌卡因术后局部浸润镇痛可显著减轻术后疼痛程度，术后第1-3天睡眠质量得到显著改善。邓康等[9]采用区域神经阻滞并留置导管的方法持续注射罗哌卡因，进行局部阵痛，对患者术后睡眠质量有较好的改善，与本研究结论一致。

倍他米松混合罗哌卡因局部浸润镇痛可明显减轻老年患者股骨头置换术后疼痛，切口的局部浸润麻醉操作简便、实用，可改善患者术后生活质量，值得在基层医院推广。