正念认知疗法对新冠肺炎（COVID-19）疫情中线上求助者焦虑抑郁情绪的影响

浙江省金华市第二医院 浙江，金华 321016

自2019年12月开始，一场由新型冠状病毒引发的传染性疾病在武汉爆发。该病毒具有致病性强、传播速度快等特点，恰逢春节前后人员大迁徙，使感染人群急速增长。新冠肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）已成为我国近年来感染人数最多、感染面积最广的新发呼吸道传染性疾病。作为21世纪第3个新发现的冠状病毒[1]，新型冠状病毒引起的COVID-19疫情已成为世界性的公共卫生事件，对公众的生活带来极大的影响，并造成了一些不良心理反应。

正念认知治疗（mindfulness-based cognitive therapy，MBCT）是由3名认知心理学家Mark Williams、Zindel Segal和John Teas-dale以认知行为治疗为基础，融入卡巴金的正念减压疗法的理念和练习，发展出的、具有东方禅修静心力与西方认知洞察力的自我疗愈方法[2]。研究证实，该方法在抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、应激障碍以及一些慢性疾病伴有情绪障碍的治疗中有效，同时也能提升普通人群的情绪调节及心理健康水平[3]。由于COVID-19传染性强，存在人传人的特点，为减少人员流动与接触，我院于2020年1月25日开展MBCT线上干预治疗，明显降低了线上求助者的焦虑抑郁水平，取得了良好的治疗效果，现将具体情况报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 我院是金华市唯一一家三级甲等精神专科医院，是金华市精神卫生中心、金华市心理咨询与心理治疗中心。2020年1月25日开始，我院开通COVID-19疫情咨询专线12320和微信公众平台，至2020年1月31日线上共接诊求助者161人次。对此期间的线上求助者进行症状概念化并评估焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）（17项） 分值，以确定纳入研究对象。纳入标准：（1）符合SAS、SDS≥50分任一项；（2）意识清楚，语言沟通、认知无障碍；（3）愿意参加、配合本次调查研究。排除标准：（1）有严重的心肺脑疾病者；（2）处于精神障碍疾病急性期的求助者。共纳入符合标准的研究对象99例，其中男36名，女63例，年龄 25～78岁，平均（45.09±12.65）岁；无宗教信仰90例，有宗教信仰9例。既往均无焦虑抑郁病史，未系统服用抗焦虑抑郁药物。

1.2 研究方法 将99名求助者随机分入4个微信群，接受4周8次、每次约20min的线上MBCT，统一发放治疗音频、视频，督促家庭作业，负责答疑。每个群的医师与治疗师以及治疗方案均相同，只是时间点上予以错开。入组人员以手机扫描微信二维码的形式获得线上SAS、SDS自评量表，医师与治疗师以微信视频聊天形式测评入组人员的HAMA、HAMD与五因素正念度量表（five facet mindfulness questionaire，FFMQ）分值。MBCT的具体内容参考《正念干预专家共识》[4]，包括以下几个方面：（1）呼吸空间：求助者轻轻闭上双眼，留意自己身体状态，去聆听并感知当下周围的所有声音；双手安放在腹部，将注意力带到腹部，感受腹部随呼吸起伏，感受当下的呼吸；放松脸上的表情，从腹部拓展至全身，察觉全身变化，身体哪里不舒服就将呼吸带到那里[5]。（2）着陆技术：提示今天是几号、星期几、处在何方。想象把负性情绪打包放进“保险箱”，尽可能多地说出你周围的物件和色彩；用城市金华的“华”字组词，越多越快越好；去发现周围随手可触及的物件，去触觉去感触它，感触它的大小、形状、质地等；感触身体与椅子的接触，感触双脚与袜子的接触，与地板接触，感受双脚在地面的支撑，感受身体的安稳[6]。（3）正念行走：感受双脚与地面的接触，察觉要行走的冲动，抬脚、伸脚、放脚，重心从一只脚传到另一只脚，缓慢行走；感受脚从触及地面一瞬间下压到着力的过程，注意脚底与地面的触动摩擦；去感觉每一步都是大地给予的承接，是身体、双脚的精妙，是自然对我们人类生命身体的馈赠[6]；感受自己对大地、对自然的爱，含着纯洁的微笑并拓展至心间，使心胸变得开阔柔软。（4）慈心冥想：把美好的愿望祝福送给自己，感恩自己是一个被爱着的人，也将这份爱转呈给爱你的人，转呈给天下所有的生命[7]。

以上训练鼓励循序渐进开展，身体不适时可以适当休息。每次线上督导20min，要求练习者每天居家练习1～2h以上，每周进行2次电话、微信督导，连续4周。

1.3 测评指标 使用SAS、SDS、HAMA、HAMD（17项）量表测评求助者干预前与干预4周后的焦虑抑郁水平，应用FFMQ评定求助者个体正念水平。其中SAS、SDS表采用Likert 4级计分，无计1分、有时计2分、经常计3分、持续计4分。每个量表有20道题，总分＜50分为正常范围，50～60分为轻度焦虑/抑郁，61～70分为中度焦虑/抑郁，71分以上为重度焦虑/抑郁。HAMA量表共20道题，采用Likert 5级评分，无计0分、轻度计1分、中度计2分、重度计3分、极重度计4分，总分＜7分正常、7～13分可能焦虑、14～20分肯定焦虑、21～28分明显焦虑、≥29分严重焦虑。HAMD（17项）量表总分＜7分正常、7～16分轻度抑郁、17～23分中度抑郁、≥24分重度抑郁。FFMQ量表由观察、描述、正念行动、不判断和不反应5个子量表，共39条目构成，采用Likert 5级评分，整体心智觉知度与量表分值呈正相关，完全不符合计1分、有一点符合计2分、有些符合计3分、经常很符合计4分、总是很符合计5分。

对比求助者治疗前后各量表评分的差异，同时将求助者按治疗前焦虑、抑郁程度进行分级，治疗后等级未更改为无效，改善一级为轻度有效，改善二级为有效，改善三级为显效，对比不同等级求助者治疗效果之间的差异。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以±s表示，治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以率表示，组间等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MBCT前后求助者各量表评分比较 短程MBCT后，求助者SAS、SDS、HAMA及HAMD（17项）评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后FFMQ得分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 不同焦虑抑郁程度求助者治疗效果比较 由于部分求助者未达到SAS焦虑或SDS抑郁的诊断标准，故对达到诊断标准的求助者进行分析。焦虑抑郁等级程度越高的求助者，短程MBCT后改善越明显，SAS自评不同焦虑程度求助者间比较，差异具有统计学意义 （χ2=46.904，P=0.000）；SDS自评不同抑郁程度求助者间比较，差异具有统计学意义（χ2=54.989，P=0.000）；HAMA不同焦虑程度求助者间比较，差异具有统计学意义（χ2=26.404，P=0.000）；HAMD不同抑郁程度求助者间比较，差异具有统计学意义（χ2=32.988，P=0.000）。见表2～5。

表1 MBCT前后求助者SAS、SDS、HAMA、HAMD、FFMQ评分比较（分）Fig.1 SAS，SDS，HAMA，HAMD，FFMQ scores of help seekers before and after MBCT（scores）

表2 SAS自评不同焦虑程度求助者治疗有效性比较Fig.2 Comparison of therapeutic effectiveness of SAS anxiety self-evaluation to different degrees of help seekers

表3 SDS自评不同抑郁程度求助者治疗有效性比较Fig.3 Comparison of the therapeutic effectiveness in SDS depression self-evaluation to different degrees of help seekers

表4 HAMA不同焦虑程度求助者治疗有效性比较Fig.4 Comparison of therapeutic effectiveness of HAMA anxiety to different degrees of help seekers

表5 HAMD不同抑郁程度求助者治疗有效性比较Fig.5 Comparison of therapeutic effectiveness of HAMD depression to different degrees of help seekers

3 讨论

正念一词源于古代东方思想体系，特别是佛学、禅宗的一些理论与日常修行仪式行为，其本质是一种对于自我与周边万物之间关系的觉察[8]，但简化了宗教体系中相对繁琐的教义与仪式，让一般大众易于操作。其理论浅显易懂，实践方便简单，目前已经越来越被广大心理治疗师应用到诸如压力管理、恐慌、焦虑、抑郁心境以及慢性疼痛、失眠和一些慢性心身疾病躯体精神症状的心理治疗之中[3]，与接纳与承诺疗法（acceptance and commitment therapy，ACT）和辩证行为疗法（dialectical behavioral therapy，DBT）一起成为第三代认知治疗技术的代表。

MBCT通过正念冥想、对话和认知行为训练等技术来促进情绪调节，减少反刍思维，防止周期性焦虑、抑郁的复发[9]。研究证实，MBCT不仅适用于焦虑症和抑郁症的治疗，还能有效预防再次复发/复燃[10]。Hofmann等[11]研究发现，MBCT能够减轻抑郁症患者的自杀意念，对于伴随其他躯体和精神疾病的抑郁与焦虑也有效。有研究指出，MBCT能减轻应激反应，与大脑前额皮质通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA） 和交感-肾上腺髓质轴（sympatho-adreno-medullary system，SAM）、减少肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌有关[12]。Burg等[13]也指出，正念练习能有效激活副交感神经系统。孙莎莎等[14]研究报道，正念认知可让心脏的功能内稳态改善。

在COVID-19疫情的当下，广大民众响应政府号召选择居家，出于对疾病以及疫情发展结束的未知与担忧，一些民众产生了恐慌心理，甚至出现怀疑、紧张、焦虑、不安、抑郁等情绪反应，以及认知改变和躯体的不适症状。对本次疫情中居家的求助者来说，在有限的空间里，每天面对各种繁杂的信息，非常容易出现负面信息过载，单纯的认知调整短期内有一些难度，而行为治疗在枯燥的居家环境中缺少多元的行为支持。在这次COVID-19疫情中，对于居家这样相对特殊的空间环境里，正念认知因其理论简单易懂，操作方便容易，场地需求较低，而且具有显效快速的特点，因而被求助者高度接受，入组求助者没有一例选择放弃与中途退出，也说明这种心理干预技术在这个特殊时期是一个能被普遍接受的选择[15]。

一般MBCT训练疗程为每周1次，每次2h，为期8周。限于工作人员人手紧张，本研究压缩了经典正念练习和MBCT治疗的疗程[16]。较大规模地采用线上短程的MBCT尚属首次，笔者制定了每周2次，每次20min的线上督导和线下家庭作业，采用每天练习1～2h的形式，让求助者觉察当下，体验自身的当下发生。求助者通过正念认知与行为的调整，去关注当下身体的心理反应，接受当下的身心状况[17]。FFMQ是能较好评价治疗者正念水平的评价工具，其信度Cronbach's系数达到公认的0.74[18]。虽然求助者的焦虑抑郁水平下降与本地疫情整体控制较理想以及全国疫情向好的趋势发展也存在一定的关系，但本研究案例在接受MBCT后，FFMQ量表测评得分明显高于治疗前水平，在唤醒内在专注力、增强积极认知水平、缓解压力、调节焦虑抑郁情绪等方面都较为满意，证明MBCT对COVID-19疫情下居家民众的正念水平提升有积极的作用[18]。

进一步比较不同程度焦虑抑郁求助者治疗效果，发现焦虑抑郁等级程度越高的求助者，短程MBCT后改善越明显。对于焦虑抑郁水平程度越高、干预效果越明显的现象，笔者分析认为，这类人群对于来自外部的应激事件较为敏感，应激反应较强烈，焦虑抑郁情绪反应明显，量表测评分值较高；但这类人群对于一个有效的干预方案也同样存在反应较为积极正面、治疗过程参与性较高的特点，体现在对干预治疗后的减分也最为明显，当然也与现期疫情状况改善以及求助者对疫情环境逐渐适应有一定的关联性。

综上所述，MBCT能将引起抑郁焦虑等负性思维的注意力剥夺，并能提高正念认知在思维中的水平[19]，从而起到抑制抑郁焦虑发作的作用，对COVID-19疫情下居家民众的一些焦虑抑郁情绪有良好的治疗效果，值得推广。本研究的不足之处在于线上接听热线的医师与治疗师相对较多，每人擅长的心理干预技术不同，故而为了减少干扰，便于开展研究，统一以正念认知干预技术为主导技术，也未能进行对照研究；而单中心研究可能存在样本偏倚，同时干预时间较短，远程效果尚无法评估，有待进一步追踪观察。

（特别鸣谢美国斯坦福大学医学院临床童慧琦副教授的网络公开课支持!）