依达拉奉联合小续命汤治疗脑梗死临床观察

江多范

(新华医疗集团新华医院中西医结合科，安徽 淮南 232052)

脑梗死又称缺血性脑卒中，主要是指由各种原因引起机体脑血液供应中断或减少，导致脑组织出现低氧、缺血性坏死等不可逆性损伤[1]。本病有较高致残率、致死率，且所涉及的治疗费用巨大，对患者家属造成极大的精神痛苦的同时，亦带来难以承受的经济负担。因此，如何提高脑梗死的治疗效果，是当今医学界应重点聚焦的问题。目前，临床上常采用保护脑神经细胞免受损伤、抗血小板聚集、抗凝治疗等方法对脑梗死患者进行治疗。随着中医药事业的不断发展，将小续命汤应用于脑梗死的治疗逐渐受到人们的关注。笔者临床采用依达拉奉联合小续命汤治疗脑梗死，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]。②经CT或MRI检查诊断后结合临床症状予以确诊。③自愿参加本次研究。

1.2 排除标准 ①伴有重要脏器(如心、肺、肾、肝)功能不全者。②经CT、MRI等检查发现合并其他颅脑疾病(如脑出血、脑外伤、颅内肿瘤)的患者。③不能有效控制血压、血糖的患者。④对依达拉奉过敏或不愿意服用中药治疗的患者。

1.3 一般资料 入选的110例患者均为2017年3月至2018年6月新华医疗集团新华医院收治的脑梗死患者，均经CT、MRI检查和结合临床症状确诊。根据随机数字表法把患者分为观察组和对照组，每组55例。观察组55例，男32例，女23例；年龄41～79岁，平均年龄(62.5±8.9)岁；发病时间7～33 h，平均发病时间(13.8±2.8)h。对照组55例，男29例，女26例；年龄45～77岁，平均年龄(59.7±7.5)岁；发病时间7～35 h，平均发病时间(14.1±3.2)h。两组患者性别、年龄、发病时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予常规治疗(抗血小板聚集、营养支持、改善脑循环等)，并将30 mg依达拉奉注射液(规格为30 mg/20 mL，国药准字：H20120042，西安利君制药有限公司生产)加入9.0 g/L氯化钠注射液100 mL内静脉滴注，每日2次，持续治疗15 d。观察组在对照组的基础上加用小续命汤内服进行治疗。小续命汤组成：党参15 g，防己、川芎、炒白芍、杏仁、防风各12 g，麻黄、黄芩、桂枝、附子、生姜各9 g，甘草6 g。以水煎成400 mL，每次服用200 mL(根据标准体质量给予相应药物，对不符标准体质量的患者适当进行加减剂量)，早晚2次温服。若见患者肢体抽动，可加僵蚕、天麻各12 g，钩藤9 g；若伴有失语，可加石菖蒲、郁金各12 g，远志9 g。持续治疗15 d。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 日常生活能力(ability of daily living，ADL) 采用Barthel指数评分表对两组患者治疗前后ADL进行评分(评分项目共10个，其中床椅转移、平地行走计0～15分，进食、穿衣、控制小便、控制大便、如厕、上下楼梯计0～10分，洗澡、修饰计0～5分)，总分为0～100分，100分为完全正常，60～100分为有残疾但能独立，20～60为中度残疾，0～20为完全残疾。ADL评分分值越高，ADL越强。

2.2.2 神经功能缺损程度 采用美国国立卫生院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)对所有患者进行评估并进行比较。评分项目包括意识、面瘫、上肢肌力、下肢肌力、水平凝视功能、言语、手肌力、步行能力共8项，最高45分，最低0分。轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分，NIHSS评分分值越高，表明神经功能缺损越严重。

2.2.3 不良反应 观察并记录两组患者不良反应的发生情况，如恶心呕吐、出血倾向、过敏反应及肝功能损伤、肾功能损伤。

2.2.4 疗效评判标准 参照《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》[3]制定。基本痊愈：治疗后NIHSS评分减少率为91%～100%；显著进步：治疗后NIHSS评分减少率为46%～90%；进步：治疗后NIHSS评分减少率为18%～45%；无变化：治疗后NIHSS评分减少率为0～17%；恶化：未达上述标准或死亡。NIHSS评分减少率=(治疗前NIHSS评分-治疗后NIHSS评分)/治疗前NIHSS评分×100%。

3 结果

3.1 两组患者ADL、NIHSS评分比较 与治疗前比较，两组患者ADL、NIHSS评分均明显改善(P<0.05)；治疗后两组患者ADL、NIHSS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者ADL、NIHSS评分比较

3.2 两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组疗效优于对照组。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

3.3 两组患者不良反应比较 观察组患者在治疗过程出现1例皮疹，1例发热，1例恶心呕吐，1例肝功能异常，0例肾功能异常；对照组患者在治疗过程出现1例皮疹，2例恶心呕吐，1例腹胀腹痛，1例肝功能异常，1例肾功能异常。且所有患者在治疗过程中未见心功能异常等严重不良反应。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

4 讨论

脑梗死是临床神经内科多发病、常见病。本类疾病不仅病情进展快，而且后果严重，有可能直接导致死亡或造成终身残疾。脑梗死患者由于脑部血液供应障碍，会出现意识、言语、肌力等方面的异常，以及可能出现劳动力的丧失和日常生活活动能力的下降，因此，对患者脑梗死症状进行量化处理转变为ADL评分、NIHSS评分，对两组患者治疗前后NIHSS评分以及ADL评分进行对比可以反映出病情的变化以及症状的改善情况。

脑缺血会产生过量的自由基，这些自由基被认为是导致脑梗死神经细胞损伤的重要原因。因此，减少自由基是脑梗死有效的神经保护治疗方法。依达拉奉是一种氧自由基清除剂，可通过清除自由基，抑制细胞脂质过氧化反应治疗脑缺血，并对氧化应激所致神经血管单元中的神经细胞、星形胶质细胞、血管内皮细胞损伤均起到保护作用[4]。依达拉奉注射液常被应用于治疗脑梗死，可改善患者神经功能缺损以及提高患者日常生活活动能力。

脑梗死可归属于中医“中风”范畴。该病多因气血俱虚，复受风邪侵袭所致。病位在脑，脑为清阳之府、诸阳之会，脑窍维持其正常的生理功能有赖于阳气的充盈，故治当以祛风解表、宣阳益气为原则。小续命汤出自南北朝时期陈延之的《小品方》。此方疗效显著，“诸风服之皆验，不令人虚方”。因而被唐代医家孙思邈收入其著作《备急千金要方》中，并将其放至治风剂之首。此方主要用于治疗中风病之口目不正、身体缓急、半身不遂、言语不利等症。全方由防己、党参、川芎、麻黄、黄芩、桂枝、炒白芍、杏仁、附子、防风、生姜、甘草共12味中药组成。取麻黄汤、桂枝汤两方合用，使入里之邪从表而出；防风与防己合用，共奏祛风通络、内宣外达之功；又以党参、附子益气温阳，扶正祛邪；川芎活血行气，上行头目，有“血行风自灭”之意；黄芩苦寒，以清邪壅于外、里气不宣所致的郁热，又可防方中诸药过于温燥。诸药相合，共奏祛风解表、益气温阳之功。全方以辛温之气宣发清阳，驱邪外出，使血脉周流，外风解散，内风平息。现代研究也同样证实小续命汤对治疗脑梗死有积极的作用。小续命汤能够改善线粒体功能，调节线粒体自噬，从而调控线粒体稳态平衡，实现线粒体质量控制，产生神经保护作用[5]。小续命汤可有效改善神经症状障碍，延长倾斜板的停留时间，减少脑梗死体积，改善局灶性脑缺血引起的脑组织中丙二醛含量升高、超氧化物歧化酶活性降低及一氧化氮合酶活性增高状态[6]。

从本研究可以看出，观察组疗效优于对照组(P<0.05)；两组患者经治疗后NIHSS评分均有明显改善，且观察组在治疗后的改善情况明显优于对照组。治疗前两组患者ADL评分无差异，治疗后观察组ADL评分高于对照组。而两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结果提示小续命汤具有保护神经功能、改善神经症状障碍等作用，用依达拉奉联合小续命汤治疗脑梗死患者，能明显提高临床疗效，更显著地改善患者神经功能缺损情况，提高患者日常生活活动能力，且具有高效、安全、不良反应少等优点，对改善患者脑梗死的症状及提高生活质量有很大帮助。