犬胃扩张一扭转综合征的分析、诊断和治疗

彭振东 马凤香

摘要：胃扩张一扭转综合征（GDV）又称胃臌胀病，是急性可危及生命的疾病，主要发生于大型和巨型品种的犬。该病病因尚不明确，但认为与犬品种和环境因素有关。依据病史、典型特点和临床症状，可初诊为GDV，确诊需要进行X线检查。犬发生该病后，需要迅速进行内科检查和实施外科手术救治。

关键词：犬;胃扩张一扭转;病因分析;临床表现;诊断;治疗

中图分类号：$858.292 文献标识码：B 文章编号：2095-9737（2020）06-0120-01

1病因分析

虽然GDV的病因不清，但是犬品种类型和环境因素与该病的发生相关。易患GDV品种的犬包括大丹犬、德国牧羊犬、爱尔兰长毛猎犬、威玛犬、圣伯纳犬、标准贵宾犬和巴吉度猎犬。此病发生无性别差异，随着年龄增长患病率增加。据报道，其他易感因素包括犬体弱、深或窄胸、曾有GDV病史、应激刺激、好斗或怯懦，每天饲喂1次、干食饲喂、吃食过快，患有脾疾病和胃韧带松弛疾病。

2临床表现

犬可能出现非生产性干呕，唾液分泌增多，坐立不安;有急性或渐进性腹胀，或见到犬侧卧、精神沉郁和腹部扩大。体检可见腹部扩大或臌胀，腹痛;从胃扩张发展到胃扭转过程中可见低血容量性休克;常见的休克症状包括脉搏弱、心动过速、毛细血管再充盈时间延长、黏膜苍白和呼吸困难。常见心律不齐和脉搏减少，表明心脏功能失常。此外，胃臌胀可能压迫胸腔和抑制膈肌运动，导致呼吸窘迫。

3诊断

依据病史、典型特点和临床症状，可初步诊断为GDV，确诊需要进行X线检查。采用背腹位的影像学检查确定胃左扭转情况，使用背腹位检查胃内容物进入气管形成吸人性肺炎并且压迫后腔静脉;右侧卧的X线检查显示胃膨大、扩张、充满气体的阴影，幽门位于背侧向前接近胃底;胃内气体形成的阴影常被分成条块状，或见阴影被幽门和胃底软组织形成的“支架”分隔。也可以显示脾脏肿大和移位。如果胃壁内出现气体，提示胃壁组织损伤，如果游离气体出现在腹腔，提示已出现胃破裂。

应对红细胞压积（PCV）、总干物质、电解质、血糖、血清乳酸水平进行评价，其次对全血细胞计数、血清生化、凝血情况进行检测;建议对心电图和血压进行连续监控。全身性低血压常导致肾前性氮质血症，横纹肌损伤导致肌酸激酶（CK）水平升高，随着细胞膜的进一步损伤引起血钾水平升高，缺氧发展导致血清转氨酶（ALT、AST）水平升高。全身性低血压和炎症导致乳酸水平升高，是一种常见的临床表现，高乳酸血症（大于6.O mmol/L）可能会引起胃的严重坏死，需要进行部分胃切除。

4治疗

紧急的治疗措施包括恢复循环血容量和胃减压，快速实施手术纠正胃扭转保持胃的稳定。由于GDV的发病快，必须注意患病犬有死亡的危险，应立即确诊并进行治疗。通过快速补液纠正低血容量，在颈内静脉或头静脉留置针（16～18号针头）是治疗的首选。以输液速度（每小时90mL/kg）输入晶体电解质，达到迅速补充的目的。

在严重的休克病例中，输入静脉的液体包括晶体、胶体（如羟乙基淀粉按体重输入20mL/kg）或高渗盐水（如7%高渗盐水右旋糖酐，按体重以5mL/kg的量进行输液）;如果以上药品全部使用，晶体输液量可减少40%。治疗过程中应提供稳定氧气流。通过适当的液体疗法和胃减压可以纠正电解质和酸碱紊乱，还应注意内毒素血症和胃肠道细菌迁移的潜在风险，通常给予抗生素（如氨苄青霉素，按体重添加22mg/kg，每天4次，手术后持续2～3天）加以控制。

随着液体补充，应采用胃管进行初步减压，插胃管前应先使用镇定剂，如芬太尼（按体重静脉注射2～5ug/kg）或氫吗啡酮（按体重静脉注射0.05～0.1 mg/kg），或配合使用安定（按体重静脉注射0.25～0.5 mg/kg）。避免使用导致血管舒张功能（如吩噻嗪）的药物。采用从切齿到最后肋骨长度的胃管，并做好标记，投入胃管时不能超越这个标记的长度。将犬呈坐姿或卧姿，使用开口器，涂上润滑剂的胃管由口投入，在食管括约肌通常会遇到一些阻力，采取温和的方法操纵并逆时针旋转胃管，可以使导管进入胃，应避免胃管引起食道穿孔。一旦胃管进入胃，胃气体迅速排出。但是通过胃管顺利进入胃内不能解决胃扭转。在胃内气体和内容物通过胃管排出后，用温水洗胃，以清除胃酸和内毒素，防止扩张的复发。

如果经口不能将胃管插入胃，可以采取经胃部皮肤切口释放胃中的气体。在右侧腹壁、左后肋骨后选择（10cm×10cm）腹部剪毛和消毒，叩诊区域应显示鼓音，这有助于避免意外穿刺到覆盖在胃上的脾脏。如果臌气区域不能确定，应在左侧的胃区进行评估。使用大号针头（14～16号针头）或留置针，通过皮肤和体壁进入胃区最大臌胀处。胃减压后，再通过口插人胃管洗胃。

对于GDV，可以采取手术矫正使胃稳定。术后管理包括静脉输液和镇痛，手术后禁食12～24h。防止术后并发症，如败血症、腹膜炎和弥散性血管内凝血。