肝脏间叶错构瘤的临床与超声特征分析

唐潇 罗燕 黄河 林玲

肝脏间叶错构瘤（mesenchymal hamartoma of liver，MHL）是儿童常见的肝脏良性肿瘤，成人较罕见［1］。由于MHL无特殊的临床症状和体征，影像学表现多缺乏特征性，且国内外文献对该病的报道较少，故容易出现误诊。本研究回顾性分析我院经手术病理或穿刺活检证实的7例MHL患者的临床及超声检查资料，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

选取2011年1月至2018年12月在我院接受超声检查、临床资料完整且经术后病理或穿刺活检证实的MHL患者7例，其中男3例，女4例，年龄8个月～24岁，中位年龄1岁。6例无任何症状，均为偶然发现；1例因腹胀入院。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情同意。

二、仪器与方法

使用Philips iU 22和GE Logiq E 9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1～5 MHz或7～12 MHz。常规扫查肝脏各切面，观察病灶位置、大小（病灶最大切面的最大径）、内部回声、边界、形态、内部血流信号，以及是否侵犯肝脏大血管。根据肿块的部位及大小调节仪器增益、深度、彩色多普勒量程等参数至最佳，获得超声图像。

结 果

7例MHL患者的临床资料及超声特征见表1。7例均为单发病灶，位于右叶6例，左叶1例；最大径12～16 cm，平均（13.60±1.51）cm。声像图表现为多房囊性无回声2例，囊实性混合回声4例，实性稍高回声1例。见图1，2。所有病灶均边界清楚，形态规则。2例多房囊性病灶内均未探及明显血流信号，4例囊实性病灶内的实性部分均探及点线状血流信号，1例实性病灶内可探及较丰富血流信号。1例肝静脉及右肝静脉受压管腔不显示。所有病例背景肝均无明显弥漫性实质回声改变，腹腔内未见明显异常淋巴结。

表1 7例MHL患者临床资料及超声特征

讨 论

目前MHL的影像学检查多为CT和MRI，超声在MHL诊断中的应用较少，以个案报道较常见［2］。本研究通过总结MHL的超声表现，旨在提高超声医师诊断MHL的准确率，以期为临床提供安全便捷的MHL检查手段。

MHL常见于2岁以下儿童，发生于成人极罕见。本研究中，2岁以下患儿4例，2岁以上儿童及青少年2例，成人1例，与文献［3］报道一致。MHL患者甲胎蛋白多无明显变化，少数患者随病情发展甲胎蛋白缓慢上升，常见于MHL实性病灶［4］。MHL男女发病比例约2∶1［5］，本研究病例男性少于女性，可能与纳入病例数少有关。MHL病灶直径多＞10 cm，呈递进式增长［6-7］，本研究中病灶最大径均＞12 cm，与上述报道一致。MHL多表现为单发、巨大的囊性肿块，边界清楚，约85%的病灶为大小不一的多房囊性，囊内液体清亮或黏稠，其余则表现为囊实混合性或实性，本研究中，多房囊性病灶2例。文献［6］报道，MHL病灶内血流信号根据病灶内部结构不同表现不一，实性或囊实性病灶内均可探及血流信号，实性病灶内多可探及较丰富血流信号，囊实性病灶内实性部分多可探及点状或线状血流信号，多房囊性病灶内几乎无血流信号，本研究病例CDFI表现与上述报道相似。

MHL需与肝母细胞瘤、婴儿型血管内皮瘤及未分化胚胎性肉瘤等鉴别诊断。①肝母细胞瘤多见于3岁以下儿童，甲胎蛋白明显升高，多为单发巨大肿块，病灶多为实性团块状稍强或强回声，血供相对较少；MHL多表现为多房囊性或囊实性肿块，与肝母细胞瘤鉴别不难。但部分肝母细胞瘤因肿块内出现液化而呈囊实性表现，与MHL鉴别较困难，本研究1例实性病灶术前超声未明确诊断，后经病理证实。②婴儿型血管内皮瘤多见于3岁以下儿童，病灶多位于右肝，大小不一，部分病例甲胎蛋白可升高，术后明显下降，超声表现以低回声或等回声为主，边界多清楚，内部可见钙化及周边声晕，CDFI于肿块内部可探及点线状或较丰富血流信号，肿块周边可见粗大引流静脉［8］。典型囊实性或多房囊性MHL与婴儿型血管内皮瘤较易鉴别，实性MHL多表现为稍高或高回声肿块，与婴儿型血管内皮瘤不难鉴别。③未分化胚胎性肉瘤是一种罕见的间叶组织来源恶性肿瘤，超声表现为以实性为主的囊实性团块，而CT表现以囊性为主［9］；但当团块内出现较大面积坏死时，超声与CT均表现为囊性为主团块［10］，此时，MHL与之鉴别困难。

综上所述，MHL好发于2岁以下儿童，甲胎蛋白多无明显变化，常表现为肝内单发巨大病灶，多数病灶超声表现为多房囊性或囊实性肿块，边界清楚，形态规则；CDFI示分隔囊性肿块内未探及明显血流信号，囊实性肿块内实性部分及实性肿块均可探及较丰富血流信号。MHL超声表现具有一定的特征性，超声可作为其首选的检查方式。