胎儿腹膜后成熟性畸胎瘤超声表现1例

曾开会 杨加敏 蔡爱露

孕妇，27岁，孕2产1，孕24周。外院超声检查提示胎儿腹腔囊性包块。我院超声检查：胎儿双顶径6.2 cm，股骨长4.5 cm，胎儿上腹腔偏右侧腹主动脉前方见一大小2.6 cm×1.0 cm囊性包块（图1），边界清，形态略不规整，内见无回声，与胃泡未见相通，胃泡大小2.3 cm×1.2 cm。超声提示：上腹腔囊性包块，建议进一步除外淋巴管瘤。孕32周超声检查：胎儿双顶径8.1 cm，股骨长6.3 cm，腹壁回声连续，胎儿胃泡水平，下腔静脉与腹主动脉间见一大小1.5 cm×0.6 cm囊性包块（图2），边界清，内见液性无回声。超声提示：中期妊娠，单胎；胎儿腹膜后囊性包块。患儿足月生产后36 d行经腹三维超声检查：左上腹后壁胃小弯旁见一大小3.7 cm×3.2 cm×2.8 cm囊性包块，边界清，壁略厚，内见液性无回声伴团状高回声（图3）。超声提示：左上腹后壁囊性包块，建议进一步除外畸胎瘤。产后40 d行MRI检查：胰腺受压改变，胰腺后方见混杂信号包块，以长T1长T2为主，内见脂肪信号及软组织影，最大截面约2.9 cm×2.5 cm×3.3 cm（图4）；提示胰腺后方包块，畸胎瘤？实验室检查：甲胎蛋白1043 ng/ml。患儿行腹膜后肿物切除术，术中见类球形肿物，有毛发组织，肿物位于右腹膜后，包膜完整，肿物前方为胰腺，后方为脊柱并横跨脊柱，肿物根部血管丰富成网且有较大血管，术中诊断为畸胎瘤。病理诊断：腹腔实性成熟性畸胎瘤。

讨论：腹膜后畸胎瘤占腹膜后肿瘤的1%～11%［1］，目前关于胎儿期腹膜后畸胎瘤的报道较少。畸胎瘤因成分不同其超声表现亦有不同：囊性肿块边缘清晰，液性无回声区内可见短细带状回声或点状强回声，可见脂液分层征；实性肿块表现为混合或不均质回声，含毛发和脂质者表现为团状强回声或垂柳征，含牙齿和骨骼者可见强回声结节伴声影。典型的畸胎瘤诊断不难，但胎儿腹膜后畸胎瘤因其位置的特殊性需与胎儿肾肿瘤、肾上腺肿瘤、胰腺囊肿及淋巴管瘤等相鉴别。在诊断腹膜后占位性病变时，应先确认胰腺、肾脏、肾上腺、输尿管、十二指肠降部及水平部、直肠中下段等结构，以免误诊为腹膜后肿瘤。本例由于肿物内含有肠腺体成分，导致肿物真实边界与肠管无法区分，故首次超声检查时表现为腹腔内囊性结构，难以与淋巴管相鉴别。由于畸脉瘤内部分组织回声与肠管回声相似，超声检查时仅测量了囊性部分，后期实性部分增大，囊性部分减小，产后由于肿物后方声影的影响，故超声测量存在误差，术中见肿物位于脊柱前方横跨脊柱。

另外，胎儿腹膜后肿瘤受胎儿体位及孕妇肥胖影响，产前超声难以明确诊断，需在产后结合其他影像学检查和实验室检查结果确诊。超声可以明确肿物的位置和血流情况、定期监测肿物的大小和成分变化，MRI能确定组织成分，评估肿物与周围组织的解剖关系，因此，对于胎儿可疑腹膜后占位性病变，定期行超声监测联合MRI检查可为产前诊断提供依据。