膳食护理与营养管理干预老年肺癌行胸腔镜手术治疗患者

琚文汇

（河南省安阳市肿瘤医院胸二科 安阳455000）

肺癌是一种临床常见的恶性肿瘤，有研究表明，大部分患者在癌前就伴有营养不良或营养风险，再加之手术治疗后的创伤易致机体营养物质严重流失，因受创而需要卧床更进一步加重了老年患者的营养不良[1]。 此时，若没有营养物质有效支持，易造成免疫力差，术后感染风险提高，这亦是影响患者生存状态的重要因素之一，故提供及时、全程、合理的营养治疗是改善老年肺癌患者临床结局的关键[2]。鉴于以上因素，笔者将膳食护理联合营养管理引入老年肺癌行胸腔镜手术治疗患者术后的康复管理中， 并重点观察了该方案对老年患者术后营养状况及免疫功能的影响，旨在为临床治疗提供参考。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2018 年12 月在我院行胸腔镜手术治疗的70 例老年肺癌患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组35 例。研究组男21 例，女14 例；年龄65～82 岁，平均年龄（71.51±7.26） 岁； 体质量指数（BMI）16.62～30.49 kg/m2，平均BMI（24.80±6.21）kg/m2。 对照组男22例， 女13 例； 年龄65～83 岁， 平均年龄（70.94±7.47）岁；BMI 16.51～30.54 kg/m2，平均BMI（24.60±6.58）kg/m2。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的肺癌诊断标准[3]。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：认知能力正常，具有良好的语言表达能力者；营养风险筛查（NRS 2002）评分≥3 分者；年龄在65 岁以上者；患者及其家属均了解本研究并同意配合者。（2）排除标准：既往因其他肿瘤行化疗者；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；伴有消化道出血、腹部损伤、肠梗阻者；伴有糖尿病等可影响切口愈合疾病者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规术后护理干预。 主要内容如下：入院宣教、强调各项注意事项、完善各项常规检查、出院宣教等，同时按照医嘱给予患者常规饮食指导，并减少油腻饮食，如骨肉汤及油炸食。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上加施膳食护理联合营养管理。（1）状况评估：对患者的基本资料进行全面了解，并在此基础上对患者饮食偏向、入院前后的进食量及饮食结构进行记录；了解患者基本情况，包括心理情感、家庭环境等，此过程均由营养师及主管护师联合完成。（2）膳食计划制定：按照患者基本资料、评估所得营养状态，结合多项实验室指标制定营养膳食干预计划， 同时因术后体内三大营养物质（蛋白质、脂肪和碳水化合物）处于分解能力增强而合成能力降低的状态，故需按照老年患者的年龄、体质量等因素计算出其每日所需能量， 以及时补充足够的热量，具体标准为热量25～30 kcal/（kg·d），蛋白质1.0～1.2 g/（kg·d）；此外，根据患者食量、口味、忌口等进行酌情调整，并给出参考食谱。（3）营养膳食执行及监督： 管床护士详细观察患者的术后饮食情况，进食量不足者应辅助口服肠内营养补充剂治疗，若患者出现腹胀等不良反应，酌情减量，对症处理，同时及时汇报主管医师及营养师对食谱进行调整，再由护士督促营养摄入落实情况。

1.4 观察指标 （1）对比两组出院前1 d 及出院后2 个月的外周血蛋白指标。于出院前1 d 及出院后2个月抽取两组清晨空腹外周静脉血5 ml，采用全自动生化分析仪测定血清中血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TF）、白蛋白（Alb）等指标。（2）对比两组出院前1 d及出院后2 个月的免疫功能。 于出院前1 d 及出院后2 个月抽取两组清晨空腹外周静脉血5 ml，采用AQT90 FLEX 免疫分析仪测定患者血清中T 淋巴细胞亚群CD4+、CD8+水平，并计算出CD4+/CD8+比值。（3）术后记录两组住院时间、切口愈合时间及切口皮肤坏死等不良临床结局事件。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组外周血蛋白指标比较 干预前，两组Alb、TF、Hb 水平组间比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前后，研究组Alb、TF、Hb 水平均显著高于对照组，组间差异显著（P＜0.01）。 见表1。

表1 两组外周血蛋白指标比较（g/L，±s）

表1 两组外周血蛋白指标比较（g/L，±s）

组别 n Alb TF Hb干预前 出院前1 d 出院后2 个月对照组研究组干预前 出院前1 d 出院后2 个月干预前 出院前1 d 出院后2 个月35 35 t P 28.40±3.65 28.09±3.75 0.74 0.36 35.62±4.14 43.84±5.52 11.41 0.00 40.35±5.12 50.74±5.72 13.83 0.00 1.75±0.21 1.77±0.24 0.25 0.70 2.58±0.30 3.82±0.62 9.31 0.00 2.77±0.40 4.56±0.93 11.86 0.00 84.89±9.23 83.95±9.25 0.68 0.34 90.41±8.59 106.74±12.53 5.66 0.00 97.50±9.53 114.64±10.84 7.47 0.00

2.2 两组免疫功能比较 干预前， 两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+组间比较， 差异无统计学意义，P＞0.05； 研究组出院前1 d 及出院后2 个月时CD4+、CD4+/CD8+水平均明显高于对照组， 而CD8+水平则明显低于对照组，组间差异显著，P＜0.01。见表2。

表2 两组免疫功能比较（±s）

表2 两组免疫功能比较（±s）

组别 n CD4+（%）干预前 出院前1 d 出院后2 个月CD4+/CD8+CD8+（%）干预前 出院前1 d 出院后2 个月干预前 出院前1 d 出院后2 个月对照组研究组35 35 t P 25.98±2.66 25.65±2.82 0.56 0.55 27.71±2.90 31.56±3.62 5.36 0.00 30.95±2.64 35.49±3.33 6.32 0.00 33.40±3.65 33.09±3.75 0.92 0.48 30.84±3.44 27.60±2.83 5.36 0.00 27.95±2.64 32.49±3.33 10.97 0.00 0.77±0.13 0.78±0.15 0.04 0.93 0.89±0.22 1.14±0.32 3.73 0.00 1.15±0.30 1.42±0.49 2.78 0.00

2.3 两组切口愈合情况比较 研究组术后切口愈合时间、切口干燥时间均短于对照组，切口皮肤坏死发生率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组切口愈合情况比较（±s）

表3 两组切口愈合情况比较（±s）

组别 n 切口皮肤坏死[例（%）]切口愈合时间（d）切口干燥时间（d）研究组对照组χ2/t P 35 35 1（2.86）8（22.86）5.15 13.57±2.62 3.64±1.32 18.86±3.16 6.84±1.73 7.62 8.41 0.00 0.00 0.00

3 讨论

随着我国老龄化进程加剧，老年人已成为住院患者中的主要群体，且该类人群多伴有反应迟钝、运动能力下降及生理功能退化等现象，以致营养不良发生率高， 给老年住院患者带来不好的临床结局。研究表明[4]，外科腹腔镜手术治疗是老年肺癌的首选治疗手段，而受创后的老年患者均会存在一定程度的心理应激反应，加之老年人消化吸收能力减弱，且多合并高血压、糖尿病等基础疾病，对饮食产生种种限制，故改善老年肺癌患者的术后营养状态是改善其生活质量的关键，但既往护理多将精力用于患者生命体征的监护，并未对老年肺癌患者的营养状态进行重点关注，且对其营养状况、营养学知识的掌握等的重视程度均较低。

既往研究表明[5]，影响人体健康的各种因素中，膳食营养无疑是最重要的因素之一， 是机体生存转换、新陈代谢的物质基础，而大部分老年肺癌患者在发病后逐渐出现营养不良的症状，不利于疾病康复。本研究结果显示， 研究组出院前1 d 及出院后2 个月的Alb、TF、Hb 水平均明显高于对照组，提示膳食护理联合营养管理可有效改善老年肺癌患者术后营养状态。营养膳食护理中，首先由营养师及主管护师对患者营养状态进行评估， 在了解患者基本资料及身体疾病情况的基础上结合多项实验室指标制定科学的膳食计划，以确保该方案的有效性及合理性。考虑到手术创伤、炎症等亦会增加营养物质的消耗，故本研究选择了高热量、优质蛋白饮食，以满足营养摄入不足者的机体需要。与此同时，由营养师及主管护师联合制定的食谱应针对患者的食量、 喜好等方面进行二次调整， 以达到兼顾患者治疗依从性及营养需求。 研究组出院前1 d 及出院后2 个月时CD4+、CD4+/CD8+水平均明显高于对照组，而CD8+水平则明显低于对照组，组间差异显著，P＜0.01。提示营养膳食护理干预可同时优化患者的免疫功能。 分析其原因可能为：营养膳食护理可及时、合理、全程的补充外源性营养物质，促进血清蛋白质含量提高，同时亦能使体内分解激素的水平降低，减少机体蛋白质消耗，使抗体合成的各种酶类增加、酶活性升高，从而使机体免疫系统迅速恢复。 有研究表明[6]，手术创伤、炎症等均会使老年骨折患者营养功能出现障碍，而在该状态下机体自主屏障功能会进一步削弱，对病原菌侵入的抵抗力不足，再加之老年患者多存在糖尿病等伴发疾病，其切口愈合速度及质量均不及年轻患者，更易引起切口愈合困难，如不及时处理，可进展至全身感染性疾病，患者预后极差。 研究组术后切口愈合时间、切口干燥时间均短于对照组，切口皮肤坏死发生率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。表明膳食护理联合营养管理可明显改善老年食管癌患者临床结局，更有利于护理工作开展及出院后康复。

综上所述， 膳食护理联合营养管理能够有效优化老年肺癌胸腔镜手术患者术后营养状况， 并能提高机体免疫力，有利于加快患者切口愈合。