基于FTS 理念的护理干预对肺癌根治术患者恢复效果的影响

金燕

（河南省邓州市中心医院护理部 邓州474150）

肺癌是对人类生命健康构成严重威胁的恶性肿瘤之一，临床症状为胸痛、低热、咳嗽等，可向肝、脑、骨骼系统等脏器转移，更甚者危及生命[1]。 肺癌根治术是肺癌治疗常见手术方式，能够有效切除肿瘤，达到延长患者生存期目的，但因疾病本身及手术带来的创伤，术后给予患者有效的护理措施对改善预后有重要意义[2]。 快速康复外科（Fast Track Surgery,FTS）是通过围术期有效护理，降低患者手术出现应激反应及并发症的发生率，加速术后恢复进程，缩短住院时间，最终达到快速康复目的，目前已广泛用于临床各疾病护理中[3]。 基于此，本研究旨在探讨肺癌根治术患者采取基于FTS 理念的护理干预对患者恢复效果的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017 年10 月～2018 年12 月开展常规护理干预的肺癌患者53 例纳入对照组，2019年1 月～2020 年3 月开展基于FTS 理念的护理干预的肺癌患者53 例纳入观察组。 对照组男39 例，女14 例；年龄41～73 岁，平均年龄（57.61±7.27）岁；TNM 分期：Ⅰ期21 例，Ⅱ期29 例，Ⅲ期3 例。观察组男38 例，女15 例；年龄43～72 岁，平均年龄（57.49±7.36）岁；TNM 分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期29例， Ⅲ期4 例。 两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究已通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016 年版）》[4]相关疾病标准，经手术病理确诊；行肺癌根治术治疗；未发生远处转移；患者及家属知情且签署知情同意书。（2）排除标准：存在手术禁忌者；凝血功能障碍者；合并其他恶性肿瘤；精神疾病者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 围术期常规护理。（1）健康教育：告知患者及家属手术方案、 围术期可能出现的情况；（2）嘱患者术前12 h 禁食、术前4 h 禁饮；（3）术中补液＞1 500 ml，术后补液1 500 ml/d，若术后患者疼痛无法忍受时，应用自控镇痛泵（PCA）肌注盐酸哌替啶（国药准字H21022413）75～100 mg 进行镇痛处理；（4） 待患者麻醉清醒后6 h 嘱患者进行肢体活动，术后2 d 拔除导尿管后下床活动。

1.3.2 观察组 在对照组基础上行基于FTS 理念的护理干预。（1）术前。医护人员对患者生活习惯、疾病认知、性格等深入了解，进行针对性沟通交流，并以视频方式向患者及家属介绍FTS 理念， 包含意义、治疗效果、优化措施、流程等内容，缓解患者心理负担，建立治疗信心，积极配合后期治疗及护理；同时指导患者术前1 d 正常饮食、 手术前夜21:00 前食流质食物、 术前2 h 口服含200 kcal 热量碳水化合物，术前限制补液量为≤33 ml/（kg·d）。（2）术中。实施双腔气管插管全身麻醉（静吸复合）联合硬膜外阻滞麻醉，根据切口位置选择硬膜外置管；加强与麻醉医师合作，选择作用时间短、起效快的麻醉药物，并及时对气道、肺内分泌物进行清理，尽可能缩短单肺通气时长；加强术中体温管理，将手术室室温保持25℃左右，并先行对冲洗液、消毒液等进行加温处理，使用加温毯，保持患者体温处于36℃；限制总补液量＜1 500 ml。（3）术后。疼痛管理：手术结束时安装自控镇痛泵，并每4 小时应用视觉模拟评分法对患者疼痛程度进行评估， 分值＞3 分者进行预防性镇痛，维持48 h。 饮食干预：尽可能恢复正常饮食，待患者麻醉苏醒后可先食50～100 ml 流质食物，少量多次，缓解患者口渴、口干症状，同时注意观察患者胃肠道有无腹痛、恶心等症状发生，术后6 h 可食用稀粥类流食，术后1 d 正常饮食；每日补液总量＜1 000 ml。活动管理：若患者24 h 引流量＜300 ml 且肺部无出血、无漏气现象则将引流管拔除，进而避免引流管对患者术后活动的影响；嘱患者尽早进行下床活动，术后4 h 可指导患者行咳嗽、深呼吸等基本训练，术后6 h 进行摇床半卧位，12 h 后指导患者进行床上主动活动，术后1 d 将尿管拔出，嘱患者下床活动，必要时可口服镇痛药物。

1.4 观察指标 （1）围术期指标：记录两组胸腔引流管拔除时间、下床时间、住院时间。（2）癌因疲乏性：癌因疲乏性量表（Cancer Fatigue Scale, CFS）对所有患者出院时进行评定，量表包括认知、情感、躯体疲乏三个方面，总分60 分，情感和认知各4 个条目，躯体方面7 个条目，每个条目0～4 分，分数越高表示疲乏程度越严重[5]。（3）并发症：记录两组肺不张、发热、呼吸衰竭、心律失常等发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验， 组内比较采用配对t检验， 计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 观察组胸腔引流管拔除时间、下床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组围术期指标比较（d，±s）

表1 两组围术期指标比较（d，±s）

组别 n 胸腔引流管拔除时间 下床时间 住院时间观察组对照组53 53 4.08±1.52 5.95±1.41 t P 6.566＜0.001 1.14±0.52 2.03±0.84 6.559＜0.001 5.11±1.15 6.53±1.09 6.524＜0.001

2.2 两组癌因疲乏性比较 干预前，两组CFS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组CFS 评分下降， 但观察组CFS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组癌因疲乏性比较（分，±s）

表2 两组癌因疲乏性比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n 认知 情感 躯体干预前观察组对照组53 53 t P干预后观察组对照组53 53 t P 13.23±2.12 13.35±2.17 0.288 0.774 9.85±2.41*11.93±2.62*4.254＜0.001 12.49±1.73 12.51±1.69 0.060 0.952 9.02±2.23*11.44±2.35*5.438＜0.001 19.25±4.15 19.21±4.20 0.049 0.961 10.86±2.65*12.75±2.81*3.562 0.001

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组发热2 例，心律失常1 例；对照组肺不张1 例，发热4 例，呼吸衰竭2 例， 心律失常3 例。 观察组并发症发生率5.66%低于对照组18.87%， 差异有统计学意义（χ2=4.296，P=0.038）。

3 讨论

肺癌发生与大气污染、吸烟、遗传等因素相关，是目前发病率极高的一种恶性肿瘤， 腹腔镜肺癌根治术是肺癌常用治疗手段，能够彻底切除原发病灶，尽可能保留正常肺组织，以达到延长患者生存期，改善生存质量目的[6]。 患者接受治疗中，通常会产生癌因性疲乏，可能与手术、肿瘤本身及抑郁焦虑等因素相关，继而对术后康复带来影响[7]。 因此，术后如何使患者疾病快速恢复，是临床护理的关键。

FTS 属于新型外科治疗模式， 利用现有循证依据手段对围术期护理措施加以改进优化， 目的在于为患者提供优质医疗服务的同时， 促进患者康复进程[8]。 本研究结果显示，观察组胸腔引流管拔除时间、下床时间、住院时间均短于对照组，观察组术后并发症发生率低于对照组，且观察组CFS 评分低于对照组，表明基于FTS 理念的护理干预用于肺癌根治术患者中，能够有效降低患者癌因疲乏性，减少并发症的发生，进而缩短住院时间，有利于术后恢复。分析原因在于，基于FTS 理念的护理中，术前予以患者心里支持，对焦虑、不安患者进行情绪疏导，同时通过制作围术期宣传册及疼痛管理等相关措施，可强化患者心理应激能力，提高疾病相关认知，改善患者负面情绪，改善癌因疲乏性，促进疾病恢复，缩短住院时间；术中通过保温毯、冲洗液加温等措施可减少术中低体温的发生及温差造成的生理应激损伤，以减少对患者的伤害，利于患者术后身体功能的恢复；术后鼓励患者早日下床活动等措施有利于促进患者血液循环，减少肺不张、静脉血栓等并发症的发生，同时术后早日恢复饮食，可提高患者耐受性，促进胃肠功能恢复，联合围术期各阶段优化措施，推动患者术后快速康复[9]。 综上所述，肺癌根治术患者给予基于FTS 理念的护理干预，能够有效降低肺癌患者癌因疲乏性，减少并发症的发生，使围术期各指标得到优化，进而促进术后恢复进程。