鸟巢式护理联合知信行理论在早产儿照护中的应用

周静

（河南省新密市妇幼保健院新生儿科 新密452370）

早产儿是指胎龄＜37 周的活产新生婴儿，与正常新生婴儿比较，其体质量较轻，特别是32 周之前出生的早产儿，合并吸入性肺炎、坏死性肠炎等疾病的概率较高。 有数据显示，早产儿低体质量发生率约为5%～10%，其中病死率12.7%～20.8%，严重威胁早产儿生命健康[1]。 随着医学研究深入，鸟巢式护理、知信行理论在临床中得到广泛应用，不仅能为早产儿提供舒适、全面、系统的护理干预，还能提高家属健康知识水平，有效保证早产儿的生存质量、生存率。 本研究选取我院就诊的63 例早产儿进行分组研究，旨在分析鸟巢式护理联合知信行理论干预的应用效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2019 年5月就诊的63 例早产儿为研究对象，根据就诊时间分为对照组30 例和观察组33 例。 将2017 年1 月～2018 年1 月就诊的作为对照组， 男16 例， 女14例；胎龄32～36 周，平均（34.02±0.84）周。 将2018年2 月～2019 年5 月就诊的作为观察组，男18 例，女15 例；胎龄31～36 周，平均（33.61±1.05）周。 两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），均衡可比。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：胎龄31～36周；免疫系统正常；早产儿母亲孕期均无内科病史；早产儿父母健全，且认知能力正常；临床资料完整。（2）排除标准：颅内出血；肺透明膜病；吸入性肺炎；胃肠道畸形；家属不配合研究。

1.3 护理方法 对照组接受常规护理干预。将毛巾折叠为长条状，垫在早产儿肩部，颈部呈略微后仰姿势，裸体置于暖箱，并对早产儿父母进行口头健康教育、心理疏导、解答家属疑问等，出院后通过电话了解早产儿情况。持续干预3 个月。观察组在对照组基础上接受鸟巢式护理联合知信行理论干预。（1）鸟巢式护理。 根据早产儿身长，选择不同大小的“鸟巢”，用柔软的1 m×1 m 纯棉绒布卷折叠为椭圆形并紧密包裹于早产儿周围，使整个环境呈“鸟巢”状，并使早产儿身体处于类似在母体内的蜷曲状， 双手靠近脸部，尽量使其能轻易触碰周围柔软绒布，充分模拟宫内环境。 再将早产儿置入暖箱前，提前预热，温度维持在33～35℃，置入后微抬高早产儿头部，避免早产儿胃食管反流。（2）知信行理论干预。制定计划： 收集早产儿资料（出生时间、 体质量等基础情况）、早产儿父母资料（包括性格特点、文化水平、护理需求等），全面评估父母健康知识水平，并制定健康教育计划。 知识传授：采用面对面的方法，给予早产儿父母早期干预知识健康教育， 包括早期喂养方法及日常护理方法，重点讲解早产的危害、早期干预的优势及目的、家庭式干预的可行性等，提高早产儿父母早期干预认知水平， 促使其认识到坚持早期干预对早产儿的重要性。干预训练指导：讲解抚触等干预训练的方法、优势、作用、操作过程需要注意的事项等，促使早产儿父母认识并重视抚触等干预训练，并通过现场示教式、图文讲解式、视频播放等方法指导早产儿父母抚触等干预方法的步骤、操作过程等，且需早产儿父母现场操作示范， 护理人员纠正其错误之处，至熟练掌握。 转变观念：定期（2 周/次）评估早产儿体格、神经运动发育情况并形成书面报告，指导早产儿父母认识、了解、会看书面报告的内容及结果，促使其了解早期干预的效果，以解除顾虑，从而保持乐观、稳定的情绪；定期（1 次/月）举办早产儿父母交流会， 邀请成功干预案例父母讲解经验及心得，帮助早产儿父母转变原有错误观念，并掌握有效干预方法，从而提高早期干预配合度、依从性。 执行：建立微信群并邀请早产儿父母加入，公开随访电话，从而为早产儿父母提供医疗咨询途径，帮助其解决问题， 并可针对薄弱环节给予指导， 还能通过微信、电话督促早产儿父母坚持早期干预训练，避免脱疗。 持续干预3 个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组干预前后早产儿父母健康知识掌握度，采用自制量表评估，量表内容包括早产儿喂养及日常护理、早期干预、生长发育3 个维度，每个维度20 分，得分越高表示早产儿父母健康知识掌握度越好。（2）比较两组干预依从性，采用自制量表评估，包括定期随访、按时按量抚触、婴儿操执行情况、交流、听音乐等7 个项目，由早产儿父母自评，分为完全依从、部分依从、完全不依从。（3）比较两组干预前后早产儿体质量。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示， 采用χ2检验， 等级资料采用Ridit 分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿父母健康知识掌握度对比 干预前，两组早产儿父母健康知识掌握度各维度对比无显著差异（P＞0.05）；干预后，两组早产儿父母喂养及日常护理、 生长发育知识掌握度对比无显著差异（P＞0.05）； 观察组早产儿父母早期干预知识掌握度及健康知识掌握度总分较对照组高（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组早产儿父母健康知识掌握度对比（分，±s）

表1 两组早产儿父母健康知识掌握度对比（分，±s）

时间 组别 n 喂养及日常护理 早期干预 生长发育 总分干预前观察组对照组33 30 t P干预后观察组对照组33 30 t P 8.16±1.34 8.73±1.15 1.803 0.076 14.39±2.51 14.10±3.06 0.413 0.681 3.47±0.59 3.52±0.67 0.315 0.754 16.03±1.17 12.55±1.80 9.180＜0.001 5.18±0.73 5.49±0.81 1.598 0.115 14.18±2.26 13.53±3.49 0.885 0.379 16.81±2.05 17.74±2.83 1.504 0.138 44.60±5.41 40.18±4.37 3.545 0.001

2.2 两组干预依从性对比 观察组干预依从性较对照组高（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组干预依从性对比[例（%）]

2.3 两组早产儿体质量对比 干预前，观察组早产儿体质量为（2.14±0.17）kg，对照组早产儿体质量为（2.21±0.13）kg， 两组对比无显著性差异（t＝1.822，P＝0.073）；干预后，观察组早产儿体质量为（3.87±0.29）kg， 对照组早产儿体质量为（3.02±0.31）kg。 观察组干预后早产儿体质量较对照组高（t＝11.244，P＜0.001）。

3 讨论

由于早产儿脱离母体较早，脑部尚未发育成熟，加上出生后环境改变、疾病等因素的影响，脑结构发育异常的发生风险较高，易导致神经发育异常，影响早产儿健康。而早期干预为临床提高早产儿存活率、生存质量的有效手段，但其属于长期且持续的过程，实施效果与早产儿父母主动参与程度密切相关。 因此，有效提高早产儿父母早期干预认知水平，指导干预训练方式，对早产儿具有重要意义。

知信行理论是以促进患者改善健康行为的临床护理模式， 其能指导相关护理人员有计划地提升患者疾病相关认知水平，提升康复信念，从而促使其主动、积极地实施相关措施，达到治疗、预防疾病的目的[2]。 本研究结果显示，观察组早产儿父母健康知识掌握度、干预依从性高于对照组（P＜0.05），提示鸟巢式护理联合知信行理论应用于早产儿能提高家属健康知识掌握水平，提高干预依从性。知信行理论通过宣教、健康指导，如早产危害、早期干预的优势，指导抚触等干预训练方法等措施， 能提高早产儿父母健康知识水平，促使其掌握早期干预方法，并定期评估早产儿持续早期干预效果、 邀请干预成功案例父母讲解等，可促使其转变观念，还通过微信、电话为早产儿父母居家干预提供咨询途径，并督促其实施，能提高干预依从性[3～5]。 另外，本研究结果还显示，观察组干预后早产儿体质量高于对照组（P＜0.05），表明鸟巢式护理联合知信行理论能促进早产儿生长发育。 其主要是因为：鸟巢式护理为早产儿提供类似胎儿熟悉的宫体环境，能增加环境安全感，且双手靠近脸部，方便早产儿简易吸吮活动，从而能减少哭闹行为，降低不必要的体能消耗，且与家属认识到早期干预的重要性，提高医护合作、院后干预依从性有关[6～8]。

综上所述， 鸟巢式护理联合知信行理论应用于早产儿，能提高家属健康知识掌握水平，提高干预依从性，促进早产儿生长发育。