公立中医院完善中药饮片价格机制研究

黄纯纯

摘要：各中医院中药饮片收入和产生利润均保持持续增长势头，但R市的中药饮片收入仅占医院药品总收入的20%，中药饮片产生的利润已成为各中医院收益主要组成部分之一。本文通过分析R市公立中医院经济运行情况，探讨中药饮片对医院未来发展影响，并提出有关政策建议。

关键词：中药饮片;加成率;中医院

为鼓励和加快促进我国中医药卫生事业发展，大部地区在执行药品零差率政策时未囊括中药饮片，还出台了中药饮片收入不计入药占比考核等一系列鼓励政策，该政策很大程度上刺激各医院使用中药饮片的积极性，同时也提升了医院经济效益。由于每张中药饮片处方有多味中药饮片，且每味饮片的克数不同，完成一张中药饮片配方所需时间较长。目前若取消中药饮片加成，一定程度会影响各中医院发展中医药特色服务和使用饮片的主动性和积极性。因此，加快改革中医药服务价格制定机制是未来公立医院改革的主要方向之一。

一、资料与方法

1.资料来源

以R市9家中医院对调查对象，通过访谈方式收集R市中医院2017？019年基本情况和财务报表，结合《W省卫生财务资料简编》等财务资料，调研分析中药饮片加成对R市公立中医院经济运行影响情况。

2.研究方法

（1）文献研究。通过数据库进行文献检索，了解我国中药饮片加成有关政策以及该政策对医院特别是中医院经济运营影响程度。

（2）访谈调研。对中医院负责人、药剂科主任等进行开展访谈调研，总结归纳中医服务发展面临的问题和困难，探讨应对措施。

二、相关情况介绍

1.R市公立中医院现状

2019年，R市共有9家公立中医院，总资产占全市公立医院的9.55%，医疗收入占10.63%，门急诊收入占11.41%，门急诊人次占14.71%。相较综合医院，中医院投入较少，门急诊均次费用较低，中医药服务凭借“简便验廉”的特色，在医疗卫生领域发挥了巨大的作用。

2.中医院总体运营情况

R市中医院整体运营情况不容乐观，多家曾入不敷出;其中2017年有4家出现医院亏损，2018年有5家医院亏损;2019年因为执行新政府会计制度，会计政策调整，9家中医院才扭亏为盈，若剔除政策调整影响，仍有5家医院亏损。

3.中药饮片收入及利润情况

为鼓励医院提升中医药服务水平和能力，R市的药品零加成政策未涵盖中药饮片，各公立医院仍可按照原来的定价模式销售，保留中药饮片产生的利润。

（1）中药饮片收入主要来自中医院，且主要依赖门诊业务。近年来，R市公立医院基本上都开展了中医药业务，但仍以中医院为主。全市公立医院中药饮片收入的70%以上来自中医院，其中住院中药饮片收入更是长期占比高达80%以上。

目前，中医药服务主要还体现在门诊业务上，住院业务方面发展缓慢。近3年，R市公立中医院90%以上的中药饮片收入来自门诊业务，住院业务产生的中药饮片收入远远低于门诊业务，占比常年低于10%，且还呈现持续下降的趋势（表1）。

（2）中药饮片收入连续增长，影响力仍偏低。从近3年数据来看，中药饮片收入保持持续上升态势，2018年和2019年同比分别增加10.6%和8.46%。与W省其他地市相比，R市中药饮片收入占全院药品总收入处于较低水平，平均不到20%，远低于全省30%的平均水平，未来中医药服务还有巨大的潜在发展空间。

（3）中药饮片利润不断增加，成为医院经济补偿不可或缺的部分。每年政府都会根据编制人员数量、医院购买设备情况定给予一定金额的财政补助，但补助的金额有限，医院极大程度上还需依靠自身的创收能力来维持运行。新医改取消药品加成后，中药饮片利润是公立中医院药品收入的唯一盈利点，R市公立医院中药饮片利润从2017年的6935.33万元增加至8715.06万元，已是各中医院重要经济补偿来源之一，也是支撑医院稳定运行的重要因素。

（4）中药饮片加成率较高，取消加成严重影响医院运行。根据测算，近3年里R市中医院中药饮片加成率均超过55%，2019年部分中医院开展中药饮片招标或议价，进一步降低采购成本，导致加成率达到61.34%，但仍远低于W省中医院110%的平均加成率（表2），有部分地区更是高达200%以上。早在2006年，国家发改委曾对中药饮片的加成率做了相关规定，要求中药饮片加价率必须控制在25%以内。2017年，浙江省物价局等4部门联合制定有关通知，要求各地市物价局定期公开中药饮片批发价格信息，并要求医疗机构按照国家统一标准的加成率制定销售价格。大多中医院仍通过议价或招标的模式，不断压低中药饮片采购折扣，提升加成率，目前全省加成率均仍维持在高水平，并未有所缓解。

2019年，R市9家中医院中有7家中医院年末仅有略微盈余，若以2019年为基础数据，每降低10%的加成率，将减少1420.74万元利润。若严格按照国家要求加成率控制在25%，9家中医院将减少5163.58万元。取消中药饮片加成，利润减少更是高达8715.06亿元，大多数医院将直接由盈转亏，陷入现金流不足的财务困境。

三、完善措施与建议

1.有序分步调整中药饮片加成率

目前中药饮片配方和储存成本仍处于高位，尚不适合执行零差率。为推进中医药事业发展，同时考虑各地财政状况，循序渐进推进该项药品政策改革可能更符合现实需求。2013年，厦门市全面取消药品加成，不同于R市，厦门市将中药饮片加成也同步取消，但问题也很快显现出来，医院出现财务亏损，严重打击了医院使用中药饮片的积极性。2016年，厦门市将中药饮片加成比例调整为13%，同时调整诊查费，但两项价格调整仍无法弥补医院亏损。2019年，厦门市卫健委表示计划在2020年将中药饮片加成比例恢复到25%。

目前，R市尚未具备一步到位取消中药饮片加成的条件，仍应保留合理中药饮片加成率，待医疗保障和财政相关配套支持政策落实后，开展试点或者逐步降低加成率，补偿机制完善后再全面推开零加成政策。

2.完善中医药服务价格制定机制

目前R市尚未制定药事服务费的有关制度，所有公立医院也尚未收取该项费用。每张中药饮片处方均有10多味中药，部分处方超出20味，配制中药处方的时间和精力远远超出了西药和中成药。建议根据R实际物价水平开展测算工作，制定合理科学的中药饮片处方药事服务费收费标准，并将该收费项目纳入医保报销目录，鼓励患者选成中医治疗，鼓励医院合理规范使用中药饮片。

3.提升政策支持力度，财政补助适度向中医院倾斜

新医改政策实施以来，公立中医院由医疗和服务特殊性，在医疗卫生服务综合能力与综合性医院存在一定差距，且中医以慢性病和疑难杂症治疗为主，以门诊居多，手术量比例偏低。2018年，根据“控总量、腾空间、调结构”的原则，R市开展首轮医疗服务价格改革，经测算，医疗服务价格的改革有利于手术量大的综合性医院提升经济效益，中医院医疗服务收入补偿率显著低于其他综合性医院和专科医院。医疗服务价格的提升和财政补助不能完全补偿药品零差率造成的缺口，使中医院的经济运行更加困难。为保障中医院良性发展，有必要调整财政补偿机制，提高对有中医特色和中医优势项目建设的投入，通过对公立中医院按中药饮片处方数量和其他中医院类工作量按次给予补偿。

4.打造名医品牌效应，提升中医院竞争能力

中医院通过市级名中医、省级名中医等名医的品牌效应，提升医院的知名度，打造有特色的中医服务。同时利用大数据以及互联网等现代化信息化手段，全面开展预算管理、成本测算、内部控制等，提高医院资产使用效率，形成具有中醫院特色的现代医院管理体系，不断提升自身竞争能力和造血能力，使医院持久健康有序发展。

参考文献

1.孙亚玲，毛小明，陈越，等.浙江省中药饮片加成政策与中医医院发展研究.中国卫生经济，2015（02）.

2.孙亚玲.浙江省中药饮片作价办法对公立中医院经济运行的影响.中国卫生经济，2018（08）.

（责任编辑：王文龙）