基于APACHEⅡ评分的预见性护理对老年重症脓毒症患者预后的影响

郑纯翠 蓝 静 陈银娟

深圳市宝安区福永人民医院 518103

老年重症脓毒症主要指由感染而引发的老年全身炎症反应综合症，并且这种疾病对于老年人群的生命有着很大的威胁。目前ICU对于治疗这类患者常常采用机械通气、抗感染等方式，但是这种方式必须搭配必要的护理才能更好的去帮助患者恢复健康。如果在患者治疗期间护理不到位，很有可能因此而引发多种并发症的产生，这些都不利于患者恢复[1]。基于急性生理性与慢性健康评分(APACHEⅡ)的预见性护理是一种科学的护理模式，通过对每位患者的APACHEⅡ评分结果予以针对性的预见护理方案。鉴于此，本研究将探讨基于APACHEⅡ评分的预见性护理对老年重症脓毒症患者预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年2月—2019年12月于我科接受治疗的44例老年重症脓毒症患者，对照组男9例，女13例，年龄63～81岁；观察者男10例，女12例，年龄62～82岁。两组患者在年龄别、性别比、基本生命资料无统计学差异，P<0.05，可比。

1.2 方法

1.2.1对照组 主要是常规护理，日常去监测患者的生命体征，保持呼吸顺畅，并严格追踪各项辅助检查结果，发生不良情况及时汇报进行处理，做好管道护理，预防感染情况发生。抽血培养细菌和药物敏感实验必须在使用抗生素前运用，抗生素使用一般越早效果越好。

1.2.2观察组 行基于APACHEⅡ评分的预见性护理，具体护理方式如下：(1)APACHEⅡ动态评分[2]。每天根据患者的生命体征、年龄、健康状态等基础资料进行APACHEⅡ动态评分。

(2)预见性护理方案。在治疗患者期间，及时预见患者可能发生的由于输液而引起的肺水肿，因此输液时候根据心率、有创血压、中心静脉压、尿量及B型钠尿肽前体和心肌酶的化验值结果合理控制输液速度，防止加重心肺负担；脓毒血症患者常常引起中毒性休克，此时需要给予患者补充血容量，并且搭配必要的血管活性药物帮助患者维持血压[3]。近年来临床上俯卧位通气也取得较好的效果。方法是：①变换体位前30 min禁止鼻饲，给患者吸好痰，捋顺各种导线及管道，在前额、面颊、下颌部、耳廓、膝盖等部位粘贴减压敷贴，以预防压疮的发生；②翻身时，1名护理人员站在头部负责指挥协调，负责避免气管插管和中心静脉导管的脱出；在患者的周边要安排3人左右医护人员，能够分别去帮助患者肩、腰、及其腿部的翻转，值得注意的是在翻转患者之时要严格按照规定的翻转顺序来帮助患者翻转。在翻转之时可以先将患者的身体向一侧去平移，然后在对患者进行翻转，翻转过程中可以先后将患者的臀部和肩部进行翻转，然后将患者的头部垫高，将患者的双肩、胸部、骨盆、膝下垫软枕。注意在帮助患者进行翻转的过程中，要保持患者各个管路的通畅，避免患者因为翻转导致呼吸不畅的情况出现；③俯卧位通气时间一般>12 h；④避免长时间卧位导致并发症出现。

1.3评价指标 记录两组机械通气时间、抗生素使用时间、住院时间。

2 结 果

表1 两组患者机械通气时间、抗生素使用时间及住院时间对比

3 讨 论

重症脓毒症是老年人群常见的急重症之一，主要由于病原菌入侵机体，一般当患者患有这类疾病之时，常常会出现血压先升高后下降的情况，并且出现脉搏速度加快、高热现象，患者有时会出现意识模糊，甚至是昏迷。如果没有及时的治疗，严重者会丧失生命。在患者治疗期间必须搭配必要的护理服务，才能更好地去帮助患者维持生命，但是常规护理服务有时达不到预期的效果，而常规的护理手段辅助基于APACHEⅡ评分的预见性护理方案，有利于提升治疗效果，促进患者恢复。这种护理模式根据APACHEⅡ评分动态评估患者的病情、机体的失衡状态，及时采用更加合理的输液方案，帮助患者补充各类液体，并且根据患者自身的疾病情况去调整输液速度和输液用量，更加去注重患者的心肺负担及机体失衡的状态。根据患者的低氧血症实施俯卧位通气，这种通气方式能够更加显著地改善患者的氧合，更有助于患者的呼吸[5]。之所以说改善氧合能够帮助患者康复，主要是改善氧合能够降低气道峰压，减少对于患者肺部的损害，有利于排出气道分泌物。机理是：①改善通气分布；②改善膈肌运动；③功能残气量的增加；④减轻心脏对肺的压迫；⑤改善通气血流的比值。通过本次试验的最终数据可以观察到，利用预见性护理的观察者，在各项观察指标当中都较低，并且这组患者出现并发症的概率也降低，这说明了老年重症脓毒症患者采用基于APACHEⅡ评分的预见性护理干预效果确切，要比单一的采用常规护理模式的效果更佳。分析原因在于，基于APACHEⅡ评分的预见性护理是一种新型的护理模式，其主要根据APACHEⅡ评分将不同患者的健康状态划分为不同级别，这样可以对患者采用更加精准的护理方式，而不是传统的单一的护理方式。通过分析以往的护理经验，总结出不同病情患者可能出现的情况，做出更加有针对性的护理措施，这样的护理方式能够为患者匹配更加适合的治疗方案，为患者分配更加合理的医疗资源，更有利于患者恢复健康[6]。

综上所述，老年重症脓毒症患者采用基于APACHEⅡ评分的预见性护理要比传统护理更优，这种护理模式值得应用并且值得推广。