体检正常为何三个月后诊断为肺癌晚期

□文/胡洋 同济大学附属上海市肺科医院

很多人不理解：我明明做了体检，而且报告一切正常，怎么短短数月就发展到了肺癌晚期呢？这种情况虽然不多见，但确实存在，我家有个亲戚就是如此。他在当地卫生院做了一些体检，报告显示正常，三个月以后出现头痛、看东西模糊等症状，本以为是中风，去上级医院做了头部磁共振，结果显示多发转移性肿瘤，进一步检查发现是肺部肿瘤转移。为何会出现这种现象？

体检项目不对在癌症的筛查中，体检基本套餐的作用微乎其微。在进行肺部检查时，绝大多数体检都是使用胸片，一些偏远地区甚至还在使用胸透。无论是胸片还是胸透，都是平面的二维图像，就像把人的肺部拍扁形成的影像，不仅分辨率低，很多器官会在这个影像上出现重叠，形成盲区，2厘米以内的结节、纵膈或者横膈处的病变有较大的概率会漏诊，而且胸透全凭检查医生肉眼观察数秒，诊断肺癌漏诊率就更高了。当前肺癌诊疗指南推荐使用低剂量螺旋CT来进行早癌的筛查。选择胸部CT体检不仅可以提高早癌诊断率，还可以降低大约20%的肺癌死亡率。建议在基本体检套餐的基础上，结合自身的情况（包括年龄、性别、职业、既往病史等），在医生的指导下，另外增加其他针对性的体检项目。

小病灶，大转移临床上确实遇到过“小病灶，大转移”的情况，这类肿瘤细胞恶性程度高、增殖快、容易通过血行转移到别处，通常发生在小细胞肺癌、低分化肺腺癌等等，癌细胞易转移到颅内、肝脏、骨头等多个部位。原发病灶虽然很小，早期就有可能出现远处脏器转移，一旦出现癌细胞脏器转移，到了晚期肺癌，就失去了手术机会。体检时肺部病灶可能并不明显，但细胞增殖快、易脱落，循血液流入其他脏器定植。

我国每年新发肺癌病例可达到78.1万，而发现者中处于肿瘤晚期者则将近68%，可见我国在肺癌的早期诊断上还有很大的努力空间。对肺癌高危人群，一定要每年做一次肺部低剂量螺旋CT，这是目前肺癌筛查最有效的工具，国际早期肺癌行动计划数据显示，低剂量螺旋CT年度筛查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，术后10年预期生存率可达92%。中华医学会发布的《肺癌筛查专家共识》，建议将肺癌高危人群定义为：

●年龄45～75岁；

●至少合并以下一项危险因素：吸烟≥20包/年，或者吸烟指数400以上（吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数），也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；长期被动吸烟者；有职业暴露史（烟尘、有毒化学气体、石棉、铍、铀、氡、放射线等接触者）；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺病（COPD）、矽肺、肺结核或弥漫性肺纤维化病史。