处方前置审核系统对我院门诊处方质量的影响

王素梅 王晶 谢宁 任金妹 顾申勇 唐扣明

摘 要 目的：分析处方前置审核系统对我院门诊处方质量的影响。方法：根据我院药师建立的处方前置审核系统规则和《处方管理办法》等审方规则，选取系统使用前后的所有门诊处方，进行处方点评并分析结果。结果：使用处方前置审核后，处方平均合格率提高了10.25%。结论：应用处方前置审核系统可明显改善临床不合理用药的现状，提高门诊处方质量，促进安全合理用药。

关键词 前置审方系统 处方审核 门诊处方质量 合理用药

中图分类号：R197.32 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）13-0053-04

Effect of prescription pre-checking system on the quality of outpatient prescriptions*

WANG Sumei**， WANG Jing， XIE Ning， REN Jinmei， GU Shenyong， TANG Kouming***

（Qingpu Branch of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 201700， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of the pre-checking system on the quality of prescription in our hospital. Methods： According to the rules of the pre-checking system and the management of prescriptions established by pharmacists in our hospital， all out-patient prescriptions were selected before implementation of this system and after and then analyzed. Results： The average qualification rate of prescription was increased by 10.25 % after the implementation of pre-checking system. Conclusion： The application of pre-checking system can obviously improve the current situation of clinical irrational medication and the quality of outpatient prescriptions and promote safe and reasonable medication.

KEy WORDS pre-checking system； prescription audits； quality of drug usage； reasonable medication

目前，中國临床不合理用药现象还较为严重，因此，从源头上减少不合理用药至关重要[1]。2018年《医疗机构处方审核规范》规定“所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配”。由于医院处方量大、点评方向多以及人员不足，处方事后点评具有一定的滞后性和局限性，相对而言，处方事前干预更具有即时性和全面性。基于上述原因，我院从2018年8月开展了门诊处方前置审核工作，从源头把控合理用药，提高了处方质量[2]。

1 资料与方法

1.1 资料

选取并回顾性分析复旦大学附属中山医院青浦分院2018年1—6月处方前置审核系统使用前门诊处方534 773张及2019年1—6月处方前置审核系统使用后门诊处方578 934张。

1.2 方法

1.2.1 信息化全处方审核

借助医院信息化系统及成都超然祥润科技公司开发的智能处方前置审核系统软件，对门诊处方进行全处方审核。处方前置审核系统与医院信息系统（hospital information system，HIS）平台相连，及时将数据传递给该系统。医师通过HIS医师工作站开具处方时，前置审核系统进行处方审核。审方药师审核结果返回后，由HIS系统根据药师审核结果，对处方是否通过进行判断和对不合理处方进行收费拦截。

1.2.2 成立审方中心

处方审核是处方调剂的第一环节和核心内容，直接关系到处方质量及患者用药安全[3]。因此，我院药剂科从取得审方药师资格的药师中选取学历高、资历深、具有创新能力的药师成立审方中心，逐步建立处方前置审核制度，统一处方前置审核标准及流程。

1.2.3 建立处方前置审核知识库及规则维护

根据我院审方药师处方点评及临床医生开具处方规范的要求，构建了信息化处方前置审核规则。主要审核模块分别为药品属性问题、配伍问题、用法问题、用量问题、频率问题、相互作用问题、适应证问题、溶媒问题及禁忌证问题这9大模块。知识库审核模块中的规则由审方药师依据药品说明书、药典、国家处方集及临床相关指南进行信息的自定义维护。系统收录的审核规则，依据处方审核结果的严重程度依次设置了关注、慎用、不推荐、禁忌这4个等级。随着临床医疗的持续性进展，当处方前置审核系统现有规则无法满足新的药物治疗方案和医院管理要求时，我们及时对新规则进行更新审批，纳入知识库，形成新的审核规则，形成闭环式管理，全方位地保障患者安全合理用药。

1.2.4 处方前置审核系统流程

处方前置审核系统对门诊处方采用“两审两拦截”的审核模式：两审即系统自动审核和审方药师人工审核，两拦截即系统拦截和审方药师拦截。医生开具处方保存后，处方前置审核系统会自动审核处方，合理处方自动审核通过，处方信息被传送至收费中心；不合理处方系统则会根据不同级别给出相应的弹窗警示语，关注和慎用级别系统只对医生弹窗提醒，处方审核通过；如果处方问题等级为不推荐或禁忌时，系统会自动提示返回调整或强制用药，若医生选择强制用药，系统将对该处方进行拦截并将处方信息传送到处方前置审核系统的审方药师人工审核界面。在此过程中，系统预留180 s给审方药师进行处方审核和干预，审方药师应根据患者情况，问题等级以及我院的具体情况等给予不同的审核结果（图1）。

2 结果

我院应用处方前置审核系统后，门诊处方质量明显提高，各类型不合理处方占比降低，处方合格率提高，最高达99.16%，处方平均合格率提高10.25%。结果表明，使用处方前置审核系统后合格处方率较前有明显提高，处方前置审核可有效规范医生的处方开具行为，提高处方质量，保障患者安全合理用药（表1）。

3 讨论

3.1 促进临床合理用药，确保患者用药安全

门诊处方经过前置审核后，真正实现了事前审核、事中監督、事后评估的药事闭环式管理，直接把不合理处方扼杀在“摇篮”之中[4]，促进临床合理用药。由表1可看出，使用处方前置审核系统后，处方合格率明显提高。

3.2 改变药师工作模式，提升药师价值

利用信息化方式，推进药学服务从“以保障药品供应为中心”转变为“药学专业服务”的新模式[5]。成功地将药师处方审核模式由事后点评转变为事前审核。“多药品、多处方、多时段、多科室”的处方审核，大大提高了药师的工作效率，药师有更多时间研究个体化用药等精准治疗问题[6]。该系统为药师提供了完善的药品说明书，为查询药学知识提供便利，保障处方审核的质量。对于临床有争议的审核结果，药师通过查阅相关文献资料，及时和医师进行沟通、交流，不断提升审方能力。经过审方药师干预后，门诊处方更加规范合理，前置审方逐渐得到临床医生的认可，提升了药师的价值。

3.3 处方前置审核系统的不足与完善

目前，处方前置审核系统无法结合患者体重和肝肾功能等实验室检查情况，对患者用药进行个性化的精准审核，这项工作还需完善。在系统运行初期，由于医务人员操作及该系统和医院HIS系统的对接等方面的问题，在一定程度上影响了医师诊疗及患者就诊时间。通过不断升级完善后，前置审方系统运转正常，提高了医师工作效率，减少了患者就诊时间，保障了患者的用药安全。

综上所述，使用信息化管理是目前医疗发展的必然趋势，信息化技术手段可大幅提升临床用药管理水平。处方前置审核系统能够实现资源统筹，提高门诊处方质量和药师工作效率，促进临床安全合理用药。

参考文献

[1] 李鑫， 廖丽娜， 左静， 等. 自主维护知识库在门诊处方前置审核中的应用[J]. 中国医院管理， 2019， 39（1）： 62-64.

[2] 杨烁， 张威， 林平， 等. 运用点评软件辅助构建处方点评标准与体系的实践[J]. 实用药物与临床， 2018， 21（8）： 958-961.

[3] 岳峰， 朱宏亮， 裔照国， 等. 事前处方审核与事后处方点评改善药学服务质量对比研究[J]. 中国药业， 2016， 25（12）： 77-78.

[4] 王淑娟， 李晓天. 某三甲医院门诊处方点评结果与分析[J]. 上海医药， 2018， 39（11）： 55-57.

[5] 李鑫， 廖丽娜， 陈燕红， 等. 处方前置审核系统在门诊处方审核中的作用[J]. 实用药物与临床， 2018， 21（4）： 475-479.

[6] 王娟， 崔晓辉， 姜德春， 等. 门急诊处方前置审核系统模式的建立对处方质量的影响[J]. 临床药物治疗， 2018， 16（9）： 68-71.