老年心功能不全患者合并肺部感染的Logistic分析

陈建华 陈更武

(1.陕西省友谊医院急诊科，陕西 西安 710069；2.陕西省康复医院内科 陕西 西安 710065)

心功能不全又被称为心力衰竭(简称“心衰”)的临床表现为呼吸困难、疲乏无力等。因老年患者身体素质及免疫力较为低下，各器官功能明显衰退，且伴有多种慢性疾病，若患者发生肺炎，大量的炎性因子释放并随着血流至全身各部位，可导致肾、肝、泌尿、内分泌等器官或系统功能出现衰竭，造成不良预后[1]。本文主要分析老年心功能不全患者合并肺部感染的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1临床资料 收集2017年4月至2019年9月本院收治的93例老年心功能不全患者的临床资料，其中男59例，女34例，年龄60～80岁，平均年龄(69.75±8.69)岁，依据美国纽约心脏病学会分级标准：Ⅰ级10例、Ⅱ级20例、Ⅲ级31例、Ⅳ级32例。入选标准：(1)患者年龄均≥60岁；(2)符合心力衰竭Framinhan诊断标准[2]。已排除患有急性心肌梗死、严重肝肾功能不全、患有中枢神经系统疾病者。

1.2方法 收集资料两组患者一般资料，包括性别、年龄、病程、体质量指数(BMI)、吸烟史等，记录临床诊疗情况，包括营养状况、降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CPR)水平、慢性阻塞肺疾病(COPD)、住院时间、机械通气时间、不良事件(气道堵塞、压疮)及着凉等，进行对比分析。

1.3分组及诊断 根据是否有肺部感染分为感染组、对照组。以《医院感染诊断标准》[3]中确定的肺部感染标准为主要评估依据，即呼吸机辅助通气≥48 h，经胸X线片检查发现新的或进展性浸润性病灶或渗出性病变或真菌肺部感染相对特异改变，且存在下列任意表现：(1)发热(体温>38℃或高出基础体温至少1℃)；(2)白细胞总数>10×109/L或<4×109/L；(3)呼吸道出现脓性分泌物，痰液、支气管灌洗液、肺组织标本培养出致病菌。

2 结 果

2.1单因素分析 93例患者中明确肺部感染者28例(感染组)、对照组65例。感染组年龄显著大于对照组(P<0.05)，BMI显著低于对照组(P<0.05)，有吸烟史、高血压、高血糖、营养不良、COPD、不良事件及着凉占比明显高于对照组(P<0.05)，住院时间、机械通气时间显著长(P<0.05)，PCT、CPR水平明显高于对照组(P<0.05)，两组性别、病程比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 单因素分析

续表1

2.2Logistic分析 将单因素分析中影响肺部感染发生的因素作为自变量进行条件Logistic回归分析，从而得出年龄、BMI、吸烟、高血压、高血糖、营养不良、机械通气时间、PCT、CPR、COPD、不良事件、着凉为老年心功能不全患者发生肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 老年心功能不全患者合并肺部感染的Logistic分析

3 讨 论

心功能不全合并肺部感染会诱发不同程度的心肌炎症，病原菌可通过分泌毒素损害心肌细胞，加重病情，甚至会危及老年患者生命[3]。本组93例患者中28例发生肺部感染，感染率高达30.11%，表明老年心功能不全患者发生肺部感染风风险较高。本文结果显示，与对照组相比，感染组患者年龄显著大，BMI显著低，有吸烟史、高血压、高血糖、营养不良、COPD、不良事件及着凉占比明显高，住院时间、机械通气时间显著长，PCT、CPR水平明显高，提示以上因素均可能增加肺部感染风险。Logistic分析显示年龄、BMI、吸烟、高血压、高血糖、营养不良、机械通气时间、PCT、CPR、COPD、不良事件、着凉是老年心功能不全患者合并肺部感染的独立因素，与研究[4-10]结果相同。

笔者认为，年龄作为不可逆的影响因素，日常可对高龄患者予以重点关注；监督有吸烟史的患者戒烟，有助于预防肺部感染的发生；BMI指数过低可能提示患者机体储备相对不足，存在营养补给问题，可在临床针对该类患者可加强营养补给，帮助机体维持正常代谢，避免代偿，提高应激反应能力，增强机体能量储备功能和免疫力；使患者呼吸道保持通畅，及时吸尽气道内痰液，严格监测其体温、心率、心跳等各项生命体征与血常规检测结果变化；定期进行消毒，开窗通气，采取消毒隔离措施，加强病房环境卫生管理。