美罗培南鞘内注射联合持续腰大池引流在高血压脑出血术后颅内感染中的应用

刘春莹 赵悦

(咸阳市第一人民医院，陕西 咸阳 712000)

目前临床针对高血压脑出血术后颅内感染的患者多选用鞘内注射抗生素、降颅内压等方式进行干预，虽然能够减轻相关症状，但效果并不理想，不良反应较多，导致预后较差[1]。临床研究[2-3]显示，美罗培南鞘内注射+持续腰大池引流效果更好，不仅增强疗效，同时减低不良反应发生率，安全性提升，为预后提供保障。本文主要探讨美罗培南鞘内注射+持续腰大池引流运用于高血压脑出血术后颅内感染中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2017年8月至2019年3月纳入的高血压脑出血术后颅内感染患者96例，分为研究组(美罗培南鞘内注射+持续腰大池引流)和对照组(美罗培南鞘内注射)各48例，研究组中男27例，女21例，年龄44～78岁，平均(63.58±1.47)岁，血肿量30～90 mL，平均(58.34±2.46)mL，GOS(格拉斯哥预后)评分5～12分，平均(9.11±1.04)分；对照组中男26例，女22例，年龄45～78岁，平均(63.91±1.33)岁，血肿量30～90 mL，平均血肿量(58.70±2.21)mL，GOS评分5～12分，平均(9.68±1.23)分。纳入患者的基础信息完整，中途未退出研究，且均符合疾病的临床诊断标准，并经过脑脊液细菌培养显示阳性。已剔除存在精神方面疾病或者依从性较差者；存在腰大池引流禁忌症或者药物过敏史；实验前经检查显示心肝肾等重要器官疾病、局部皮肤感染、脑脊液粘稠或者梗阻性脑积水者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组：给予美罗培南鞘内注射，利用腰椎穿刺方式释放患者脑脊液(20～40 mL)，随后选择三通管鞘内注入美罗培南(海口市制药厂有限公司，国药准字H20093396，0.25 g)+0.9%氯化钠溶液，随后选择生理盐水进行冲管，结束后夹闭引流管1 h左右，随后打开引流管。研究组：除美罗培南鞘内注射之外，给予持续腰大池引流，选择体外引流与监测系统，协助患者采取侧卧位，并保持曲胸膝状态，在其L3～4或者L4～5椎间隙进行局部麻醉，利用硬膜外穿刺针实施穿刺操作，直至脑脊液流出，随后进入腰大池，将硬膜外管放置间隙内10 cm位置，等待脑脊液流出，连接引流袋，同时妥善固定引流管。其中腰大池的引流速度设置成5～20 mL/h，平均引流量保持在200 mL/d，置管引流时间不得超出1周。

1.3观察指标 干预后对两组疗效进行对比，干预前后进行脑脊液常规评价，同时记录两组不良反应发生率(脑积水、癫痫及腰部疼痛等)，对比两组干预结果。治疗后进行GOS评分，结果显示与干预前增加三分以上为显效；增加三分以下为有效；评分无变化或者降低为无效。总有效率=(48-无效)/48×100.00%。

2 结 果

2.1总有效率 研究组显效24例、有效19例、无效5例，总有效率为89.58%；对照组显效20例、有效16例、无效12例，总有效率为75.00%。研究组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义χ2=7.293，P<0.05)。

2.2干预前后脑脊液常规变化 干预前两组的脑脊液蛋白、葡萄糖、白细胞水平及颅内压相比无意义(P>0.05)，干预后研究组各项指标均优于对照组(t=13.659、3.166、10.464、22.436，P均<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后脑脊液常规变化的比较

2.3对比两组不良反应发生率 研究组发生脑积水1例、癫痫0例、腰部疼痛2例，不良反应发生率为6.25%；对照组发生脑积水3例、癫痫1例、腰部疼痛5例，不良反应发生率为18.75%。研究组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=7.143，P<0.05)。

3 讨 论

高血压脑出血通常发生在活动或者情绪激动时，起病骤急，病情可在数分钟或者数小时之内发展至高峰，甚至牵连呼吸、循环及中枢神经系统受累，给患者带来较大痛苦。临床治疗方案以开颅血肿清除术为主，但术后极易产生较多并发症[4-5]。相关数据中显示[6]，高血压脑出血患者术后颅内感染的发生率约占2%～6%左右，可能与手术创伤较大、术野显露时间较长、营养状况差、切口脑脊液渗漏、引流管放置时间长或者位置过高等因素存在关联。因此选择有效干预在促进患者病情稳定中至关重要。

临床既往多选择鞘内注射抗菌药物的方式进行干预，其中美罗培南属于人工合成的碳青霉烯类抗生素，具有广谱抗菌作用，进入机体后可对细菌细胞壁进行抑制，从而达到治疗目的[7]。另外经过鞘内注入可有效提升药物在中枢神经系统中的浓度，进而增加抗感染能力。虽然取得过一定的应用价值，但效果并不显著，部分患者可能需要进行多次腰椎穿刺，导致治疗后不良反应较多，不利于病情快速稳定[8]。临床研究[9-10]显示，除了鞘内注射美罗培南之外，联合腰大池引流效果更好，快速稳定病情，减轻对患者的伤害，为预后提供保障。

本文结果表明，研究组总有效率89.58%明显高于对照组75.00%(P<0.05)。干预前两组的脑脊液蛋白、葡萄糖、白细胞水平及颅内压相比无意义(P>0.05)，干预后研究组各项指标均优于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率6.25%明显低于对照组18.75%(P<0.05)，提示研究组疗效更好，促进脑脊液常规恢复，减低不良反应发生率。

综上所述，美罗培南鞘内注射+持续腰大池引流运用于高血压脑出血术后颅内感染中效果显著，可明显提升疗效，减低不良反应发生率，改善脑脊液常规。