韶关市120优先调度应用效果及其影响因素

邓光辉 蒋源 邱志雄 张绮凌 黄伟荣

随着政府对医疗应急救援工作的日益重视，院前急救事业得到了快速发展。“急救空窗期”备受社会广泛关注，也是长期困惑和制约院前急救事业发展的“瓶颈”。优先调度（MPDS）的出现和应用，为“急救空窗期”提供了较理想的解决方案和解决途径。韶关市于2018 年上半年开始应用MPDS 系统，为全面了解MPDS 在韶关市的使用现状及其效果，及时查找和纠正各种影响因素，本文回顾性分析韶关市近8 个月来使用MPDS 的资料，现报告如下。

1 临床资料

1.1 资料来源调取韶关市120 指挥调度系统数据库SQLserver2019.8.1-2020.3.31 期间所有呼叫120 并进入MPDS 事件的资料，分析MPDS 使用情况。

1.2 研究方法随机抽取数据库300 例个案资料，分析其遵从度使用及应用质量情况；随机抽取500 例个案，分析其在年龄、性别、地域、时间上的分布特征；同时调取160 例放弃事件和指导失败（即未进入指导和未完成指导）个案资料及录音，查找分析影响MPDS 使用具体原因。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0 统计软件包进行数据处理，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 韶关市应用MPDS 总体情况应进MPDS 总数7535 例，实进6938 例，预案使用率92.08%；代码生成6371 例，生成率为91.83%；提供指导6266 例，指导率90.31%；指导完成5503 例，完成率79.32%；指导失败率20.68%；合格以上预案遵从度为81.00%，部分遵从和低遵从度均＜7%，未遵从预案率为10%。

2.2 韶关市使用MPDS 预案情况见表1。

表1 使用MPDS 预案排前10 位构成比统计［n=5864，例（%）］

2.3 指导成功案例情况电话指导完成总数为5503 例，部分相关急危重患者现场电话指导成功案例见表2。

表2 应用MPDS 现场指导及成功抢救部分急危重患者案例情况［n=5503，例］

2.4 500 例在年龄、性别、地域、时间上指导完成及放弃、指导失败的资料见表3、表4、表5、表6。

2.5 影响MPDS 使用相关原因160 例放弃事件及指导失败个案原因发现，影响MPDS 使用的相关因素主要有：（1）呼救者62 例（38.8%），其中：情绪激动、不配合33 例（20.6%），急救知识缺乏、不会救、不敢救26 例（16.3%），年龄偏大、无法沟通、质疑指导作用3 例（1.9%）；（2）调度员51 例（31.9%），其中：解释、沟通不到位34 例（21.3%），责任心不够强、未回拨呼救者12 例（7.5%），操作不当、未退出或作标记5 例（3.1%）；（3）社会环境25 例（15.6%），其中：社会宣传不够、公众缺乏了解MPDS15 例（9.4%），大众急救知识普及率低、市民文化素质低10 例（6.2%）；（4）系统指导版本17 例（10.6%），其中：专业术语多、通俗化不够9 例（5.6%），内容教条、缺乏人文关怀8 例（5.0%）；其他：现场环境嘈杂、等候时间过长5 例（3.1%）。

表3 不同年龄在指导完成及放弃、指导失败的分布［n=500，例（%）］

表4 不同性别在指导完成及放弃、指导失败的分布［n=500，例（%）］

表5 城市和乡村在指导完成及放弃、指导失败的分布［n=500，例（%）］

表6 白天和晚上报警在指导完成及放弃、指导失败的分布［n=500，例（%）］

3 讨 论

3.1 MPDS 的意义MPDS 已成为世界范围内普遍接受的急救标准。美国调度员理论学说认为：患者在急救人员到达前的那段虽然短暂但却至关重要的时间里，几乎得不到任何救治（空窗等候期）。调度员在传统工作模式下，不能为患者提供医疗救护指导，因此被视为患者救治生存链上一个薄弱环节。Heward 等［1］研究表明，采用文本式的电话问诊可以使心跳骤停（CA）患者的识别提高200%，及时识别0HCA 患者至关重要，因为它能更好地改善患者的预后，并被推荐为生存链中的第一环节。台北地区T-CPR 率为38%［2］。较高的T-CPR 完成率可更好地体现了使用MPDS 的精髓，即在等待急救人员到达前的空窗期，尽可能给予干预措施，达到“电话接通，急救开始”的期望。由此可见，应用MPDS 能够有效地弥补急救人员到达前的那段“急救空窗期”，为患者赢得宝贵的黄金救治时间，从而实现患者急救“零”等待。这不仅是患者的福音，更是一项真正将院前急救工作“关口”前移的为民利民新举措。它对于提高院前急救现场抢救成功率，降低伤残率、提高患者生存质量，无疑具有十分重要的现实意义和作用。

3.2 韶关市MPDS 的实施效果本研究结果显示：韶关市MPDS 预案使用率、代码生成率和指导率均略高于易子娟的报道［3］，且指导失败率较易子娟［3］报道低。通过电话指导成功抢救了4 例CA患者，为近千名有生命危险的各类急危重症患者提供了现场救护指导。遵从度使用方面，除未遵从预案度未达到＜7%（绩优标准）外，其余四项指标均达到了MPDS 绩优认证标准要求。表明韶关市使用MPDS 总体水平较高，且社会效益显著。这可能与市指挥中心出台了调度员电话指导绩效奖励措施、近二年大力开展公众急救技能培训（达104 场，培训人员9409 人）、投入100 万元率先在国内（选择人流量较大的公共场所）兴建了二间急救体验屋（配备先进智能培训设备）、常年向市民免费开放（年接待体验市民上万人、央视新闻频道曾作报道），为MPDS 使用打下了较好基础有关。未遵从预案度为10%，距离绩优认证标准（＜7%）相差3 个百分点。这主要与部分调度员业务不熟、操作不规范有关，有待进一步改进提高。此外，本研究发现，排前十位的预案累计占总预案数的84.53%，提示：今后无论是开展院前专业队伍规范化培训，还是调度员业务培训，均应着重围绕上述预案内容，尤其是要将心跳呼吸骤停（预案9）和构成比排前五位的预案作为培训重点。另外，放弃、指导失败原因分析显示：老年组患者基础性疾病较多、身边呼救者缺乏急救知识、大多患者家属情绪较为紧张、担心指导会延误患者送院救治，或因患者年龄较大、家属有自动放弃指导念头等有关；基层急救体系不健全、农村居民急救意识淡薄、急救知识与技能严重匮乏等造成城乡差别有关；晚上呼救者拔打120 急救电话时，情绪较为紧张，或担心指导会延误患者送院救治等导致昼夜报警时间不同有关；而调度员解释沟通不到位、呼救者情绪紧张不配合、公众急救知识匮乏、MPDS 社会宣传不够、现行指导版本不够通俗化等，也是影响MPDS 使用及导致电话指导失败的主要原因。因此，对MPDS 的所有指标必须动态调整，需要持之以恒、常抓不懈、持续改进，以确保MPDS 质量长期保持在较高水平状态。

3.3 重视和发挥MPDS 附带的EIDS 传染性疾病暴发监测工具预警作用对当前和今后做好H1N1 流感、埃博拉病毒、新冠病毒肺炎等呼吸道传染性疾病防控工作意义重大。EIDS 工具箱主要在疫情初期针对预案26 内科疾病（特殊诊断）和预案6 呼吸问题需要强化询问时使用，或者调度员在受理其他预案时，从呼救者提供的信息中怀疑患者具有流行性疾病特征的任何时候使用，以提供给前往现场的医护人员相关信息［4］。同时，提醒出车人员做好必要的个人防护（如穿防护服、戴护目镜等），对患者及身边人员进行常规性健康教育指导，包括戴口罩、勤洗手、勤通风、避免到人群聚集场所；还可及早提醒卫健部门采取必要的防控措施，发挥院前指挥调度在传染性疾病疫情暴发流行防控中的预警前哨作用。

3.4 改进策略与建议一是要加强调度员业务培训，尤其要重点提升调度员解释沟通能力；二是要广泛开展公众急救技能培训，增强公众自救互救能力；三是要加大MPDS 社会宣传，提高MPDS社会认知度；四是要结合广东使用粤语方言较多的实际现状，组织专家翻译一套粤语指导版本，并力求通俗化；五是要加快院前急救立法进程，依法保障MPDS 系统的使用，降低调度员和施救者法律风险，避免不必要的医疗纠纷。