急性心肌梗死患者心功能与体重指数的关系

严泉祥 谢育婷 陈娴 陈颖

《中国心血管病报告2017》［1］中指出，我国心 血管病现患人数2.9 亿，其中脑卒中1300 万，冠心病1100 万，心力衰竭450 万，高血压2.7 亿。急性心肌梗死是临床最常见的急重症之一，肥胖/超重（BMI≥25 kg/m2）是冠心病危险因素，而且是独立危险因素，控制体重成了临床工作不易达标的危险因素之一。人体体重与身高二次方的比值被称为体重指数。研究表明，体重指数与急性心肌梗死预后密切关系。日本一项纳入6216 名急性心肌梗死患者的研究发现，肥胖与心肌梗死患者心脏性猝死相关［2］。在校正合并症和评估恶病质措施后发现，与体重正常的患者相比，低体重患者急性心肌梗死后的死亡风险更高［3］。但体重指数与急性心肌梗死后心功能关系如何，尚未见报道。本文以2018 年7 月-2018 年12 月于中山大学孙逸仙纪念医院住院的急性心肌梗死患者为研究对象，以体重指数（BMI）作为分组依据，探讨体重指数与急性心肌梗死患者心功能的关系，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集2018 年7 月至2018 年12 月在中山大学孙逸仙纪念医院住院，明确诊断为急性ST 段抬高型心肌梗死（符合2012 年欧洲心脏病学会的定义［4］），所有病例入院12 小时内行直接PCI 术。按体重指数（BMI），分成正常体重组（18.5≤BMI＜25 kg/m2，n=34）、超重/肥胖组（BMI≥25 kg/m2，n=32）。计算公式如下：体重（kg）/身高2（m2）。排除标准为：严重肝肾功能损害；中重度贫血；慢性阻塞性肺疾病；支气管哮喘；甲状腺功能异常；脑卒中史；死亡病例；年龄＜18 岁；年龄＞85岁；BMI＜18.5 kg/m2。

1.2 研究方法分别收集两组患者的一般资料，包括年龄、性别、吸烟史、合并症、生命体征、血脂水平、肌酐、尿酸、用药情况等。记录入院后当天或第二天两组患者的心脏彩超左室射血分数（LVEF）、N 端脑钠肽前体（NT-proBNP）。3 个月后门诊随访，收集NT-proBNP、LVEF 数据，进行NYHA 分级及6 分钟步行试验评估。

1.3 统计分析采用SPSS18.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料，采用中位数（四分位数）表示，采用秩和检验；计数资料以例数表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的一般资料进行比较见表1。

LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；TC：总胆固醇；ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体抑制剂。

2.2 两组患者住院（基线）期间的心功能指标比较见表2。

表1 两组间的一般资料对比（±s 或例数）

表1 两组间的一般资料对比（±s 或例数）

年龄男性吸烟合并症高血压糖尿病收缩压（mmHg）脉搏（次/分）LDL-C（mmol/L）TC（mmol/L）血肌酐（μmol/L）尿酸（μmol/L）合并用药ACEI/ARB倍他受体阻滞剂正常体重（n=34）63.41±9.35 26 20超重/肥胖组（n=32）63.94±10.31 21 15 16 4 130.97±19.93 81.21±15.00 3.20±0.89 4.93±1.25 89.81±19.68 393.47±84.31 18 8 132.31±19.92 84.44±12.23 3.19±1.05 4.89±1.32 93.84±24.41 381.69±124.92 27 29 25 28

表2 两组患者住院（基线）期间的心功能指标比较

2.2 两组患者3 月后心功能比较见表3。

表3 两组患者3 月后心功能指标比较

3 讨 论

体重指数用来界定超重、肥胖、正常体重与低体重，是最常用的指标。肥胖/超重（BMI≥25 kg/m2）是冠心病的独立危险因素，23%的冠心病由肥胖直接引起［5］。超重/肥胖影响冠心病、心功能的机制不完全清楚。肥胖与射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）和许多HFpEF 危险因素如高血压、左心室肥厚、炎症、高血糖、睡眠呼吸障碍、肾功能障碍等密切相关［6］。肥胖引起糖耐量下降的机制包括炎症反应、氧化应激、异常代谢等，胰岛素抵抗是肥胖、糖尿病及冠心病的共同病理生理基础［7］。因此，肥胖/超重可能通过其它危险因素（如高血压、糖耐量异常等）的间接作用对冠心病患者造成不良影响。

近年来，BMI 越来越受到大家的关注，而BMI与冠心病预后的关系目前的研究结果仍存在争议。Endo H 等［8］收集3000 多例行PCI 治疗的患者按BMI 分组，分析BMI 与PCI 后的全因死亡及心源性死亡的关系，发现低体重的全因死亡风险最高。卢凤翔［9］研究，发现正常体重组不稳定型心绞痛患者的临床疗效优于超重/肥胖体重患者。因此，体重指数与冠心病的预后及治疗效果关系密切。急性ST 段抬高型心肌梗死是冠心病最常见的一类急重症，体重指数与急性心肌梗死后近期心功能关系如何，尚未见报道。

本研究比较了不同BMI 的急性心肌梗死患者在基线时期和心梗后3 个月心功能情况，试图探讨急性ST 段抬高型心肌梗死心功能与体重指数的关系。我们发现基线时期超重/肥胖组LVEF 较正常体重组低，而NT-proBNP 较正常体重组升高，说明超重/肥胖与急性心肌梗死的心功能相关。Sundström J 等［10］亦指出，减重可降低肥胖患者心力衰竭的发生率，同样说明超重/肥胖影响心功能。而3 个月门诊随访，发现超重/肥胖组患者的LVEF、NT-proBNP 与正常体重组相比无显著差异，提示超重/肥胖在一定条件下有利于急性心肌梗死后LVEF、NT-proBNP 水平的恢复，正如Cescau A 等［11］进 行 一 项 纳 入 了295 例 心 脏 彩 超LVEF 均为45%患者的研究，随访发现发生左心室逆转重构的患者中BMI 高于对照组，提示BMI 的增加在心脏病中存在保护作用。但我们通过加入6 分钟步行试验及纽约心功能分级指标，进一步研究发现，超重/肥胖组NYHA 分级II-IV 级比例较高，且6 分钟步行长度明显下降，活动耐量下降。亦有研究表明［12］，将心脏外科手术中取下来的心脏组织，进行肌力测试，与BMI 在25-30 之间的患者相比，BMI 大于30 的心肌肌力明显降低，这也支持超重/肥胖组患者的活动耐量较正常体重组下降。

综上所述，急性心肌梗死患者心功能改变与体重指数相关，超重/肥胖可能有利于急性心梗后的LVEF、NT-proBNP 水平的恢复，但超重/肥胖可能会降低急性心梗患者的活动耐量。降低体重是否有益于改善心梗患者的心功能未纳入此次研究；对于心力衰竭患者，改变体重的干预措施是否能改变预后仍不清楚［13］，如何确定心梗后患者体重的干预程度需要更进一步的研究。