面部电针联合双下肢阴、阳经温针灸治疗周围性面瘫临床研究∗

贝秉袁 钟伟泉 老锦雄△

（1.广州中医药大学，广东 广州 510006；2.广东省佛山市中医院，广东 佛山 528100）

周围性面瘫又称为“面神经炎”，发病主要与面神经损伤有关。面神经的运动神经纤维经颞骨出茎乳突孔后支配面部表情肌。当外界有害因素引起面神经肿胀时，由于面神经骨管无法扩张，神经肿胀可导致面神经的远端血流供应不足甚至变性，进一步加重神经损伤，严重的可能会导致远端神经坏死及纤维化［1］，从而引起面瘫。笔者临证发现，针灸治疗周围性面瘫疗效肯定，面瘫患者普遍对治疗效果满意。为扩大周围性面瘫的治疗方法，笔者应用《灵枢经》中有关人迎、寸口脉诊用于针灸的理论。在患者人迎脉盛时，取患者小腿内侧阴经行温针灸；在寸口脉盛时，取患者小腿外侧阳经行温针灸。通过面部电针联合双下肢阴、阳经温针灸的方法治疗周围性面瘫，与常规的单纯面部电针治疗做比较，以探讨新疗法的效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 参考文献［2-3］，诊断标准如下。1）起病急，常有受凉吹风史，或病毒感染史。2）起病前数日可有同侧耳内、乳突部疼痛。3）晨起发现面部僵硬，面颊动作不灵，病侧面部表情肌瘫痪，闭目时麻痹侧眼球上转，由于眼裂不能闭合，露出巩膜，鼓颊吹哨时一侧口角漏气，进食时食物留滞在齿颊间，唾液自口角外流。4）舌前部味觉减退，听觉过敏，唾液分泌减少。5）多数患者于发病后1～2个月有不同程度恢复，少数历时更久。6）恢复不完全者，有面肌挛缩或口角反牵向病侧，鼻唇沟加深，眼裂较小。有时有联动动作：闭目时口角上提，上唇颤动，露齿时眼闭合，同侧有面肌痉挛性抽动。7）头颅CT、MRI检查正常。8）肌电图呈面神经损害表现。纳入标准：1）符合上述诊断标准；2）面部仅单侧发病；3）患者病程在7 d以内，并且未接受其他任何治疗；4）自愿参与本次临床研究并签署知情同意书。排除标准：1）诊断为中枢性面瘫的患者；2）颅脑外伤、脑部肿瘤或脑膜炎引起的面瘫患者；3）因糖尿病或耳源性疾病引起的面瘫患者；4）妊娠期或哺乳期等不宜行针刺的面瘫患者。

1.2 临床资料 选择2018年4月至2019年4月在佛山市中医院针灸科就诊的周围性面瘫患者80例，病程在7 d以内。用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男性23例，女性17例；年龄（38.80±7.74）岁；病程（2.85±1.21）d；左侧面瘫24例，右侧面瘫16例。治疗组男性22例，女性18例；年龄（38.60±9.07）岁；病程（3.13±1.22）d；左侧面瘫21例，右侧面瘫19例。对治疗前两组患者的临床资料（性别、年龄、病程、患病侧等）进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 1）对照组：采用常规单纯面部电针疗法，参考《针灸治疗学》［4］中关于面瘫治疗的选穴配穴，选取患侧阳白、四白、太阳、颧髎、颊车、地仓、翳风、牵正及对侧合谷。用规格为0.25 mm×25 mm的环球牌一次性无菌针灸针（苏州针灸用品有限公司生产）进行针刺，采用平补平泻法，连接低频电子脉冲治疗仪（G6805-1A型，上海华谊医用仪器有限公司生产），选择疏密波，电流强度以患者能承受为宜。留针时间为30 min。2）治疗组：采用面部电针结合双下肢阴、阳经温针灸疗法。在对照组选穴及电针治疗的基础上，根据患者人迎、寸口脉的情况进行治疗。人迎脉：位于喉结外侧颈动脉搏动处。寸口脉：手寸关尺三部脉中，取其最大者。诊脉方法：以食指及中指二指并拢，置于上述人迎及寸口脉搏跳动处，以此二指肌肤感受脉搏的跳动，稍加记忆并比较人迎、寸口脉跳动的强弱、快慢、大小。患者诊脉时的体位需保持去枕仰卧，两手置于体侧，掌心向上，去除袜子，暴露膝关节以下的部位，以便医师针刺。若患者匆忙进入诊室，呼吸仍较急促，可静坐休息至呼吸平顺再接受针刺治疗，以免影响医者对人迎、寸口脉的诊断与比较。（1）当患者人迎脉盛时，取患者双下肢内侧的阴陵泉、地机、复溜，行温针灸（用规格为0.30 mm×40 mm的环球牌一次性无菌针灸针（苏州针灸用品有限公司生产）进行针刺，采用平补平泻法，然后垫上硬纸板，防止烫伤，用打火机点燃艾炷，用镊子在艾炷上戳一定深度的小孔后，将艾炷加在针柄上）。（2）当患者寸口脉盛时，取患者双下肢外侧的阳陵泉、足三里、悬钟，行温针灸（具体操作方法同人迎脉盛时针刺方法）。同时，浅刺双足的足通谷、京骨、束骨，浅刺0.1～0.2寸，留针时间为30 min。两组治疗每日1次，5 d为1个疗程，共4个疗程，疗程间隔2 d。

1.4 观察指标 1）House-Brackmann（H-B）分级：按照第5次国际面神经外科专题研讨会推荐的面神经功能评价H-B分级系统［5］，共分为6级。Ⅰ级各区面肌运动正常；Ⅱ级轻度功能障碍，仔细检查时有轻度面肌无力，可有非常轻度的连带运动，面部对称，肌张力、皱额正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称；Ⅲ级中度功能障碍，明显面肌无力，面部对称无变形，可有连带运动，面肌挛缩或痉挛；肌张力正常，皱额减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称；Ⅳ级中重度功能障碍，明显的面肌无力和（或）面部变形，面部对称，肌张力正常，皱额不能，闭眼不完全，口角用最大力后不对称；Ⅴ级重度功能障碍，仅有几乎不能察觉的面部运动，面部不对称，皱额不能，闭眼不完全，口角轻微运动；Ⅵ级完全麻痹，无运动。于治疗前及治疗后各评价1次。2）治疗前后生活质量的比较：选取SF-36量表［6］中的2个子项，第9题的第6个小题（情绪角色能力）及第10题（社会功能）的问题对两组患者生活质量进行评估，治疗前后各评分1次。3）患者满意度比较：试验结束后予患者问卷调查，在3个选项（非常满意、满意、不满意）中选择。统计两组患者满意度。

1.5 疗效标准 按照H-B分级确定临床疗效。临床痊愈：面部表情自然，运动功能恢复正常，H-B面神经功能分级Ⅰ级。显效：面部表情基本自然，仔细观察轻微功能减弱，H-B面神经功能分级Ⅱ级。有效：面部表情不自然，有明显功能减弱，但无损害性双侧不对称，H-B面神经功能分级Ⅲ级。无效：症状、体征无明显改善，或进行性加重，H-B面神经功能分级Ⅳ级及以下。总有效率＝（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（）表示，先进行方差齐性检验，不符合方差齐性的用非参数检验；符合方差齐性的组间比较采用独立样本t检验，组内比较用配对t检验。等级资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后H-B分级比较 见表1。治疗前两组患者H-B分级比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。治疗后两组H-B分级均较本组治疗前改善，治疗组改善程度优于对照组（P<0.05）。

表1 两组治疗前后H-B分级比较（n）

2.2 两组临床疗效比较 见表2。治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 两组满意度比较 见表3。治疗组患者满意度明显高于对照组（P<0.05）。

表3 两组满意度比较（n）

2.4 两组治疗前后生活质量比较 见表4。两组患者治疗前情绪角色能力及社会功能两项评分无明显明显差异（P>0.05），两组治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。

表4 两组治疗前后生活质量（SF-36量表）评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后生活质量（SF-36量表）评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，∗∗P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

组 别 时 间 情绪角色能力 社会功能治疗组（n=40）对照组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后3.35±0.70 5.18±1.01**△3.48±0.72 4.48±1.20**3.25±0.78 5.25±0.93**△3.38±0.77 4.60±1.11**

3 讨论

中医学认为过度劳累，机体正气虚损，脉络空虚，卫表不固，风邪乘虚入侵面部经络，致气血阻滞，经筋功能减弱，筋肉失去经筋的约束，出现面瘫［7］。在西医治疗上，主要以静滴皮质激素达到减轻神经水肿、缓解神经压迫的效果，口服B族维生素和甲钴胺等营养神经药滋养神经细胞、修复受损神经元，因其副作用较大，故虽有一定治疗效果，但临床疗效尚待进一步研究［8］。以往临床和动物实验表明，针刺对于患者面部肌肉肌力及神经元的恢复具有良好的功效。面瘫急性期患者选择针灸治疗尤为适宜，越早介入针灸治疗患者恢复情况越佳，在针刺基础上，辅助电针、艾灸更有助于面瘫的治疗及预后［9-14］。

本次实验观察研究电针结合双下肢阴、阳经温针灸治疗周围性面瘫的临床疗效，通过观察治疗组与对照组（予常规单纯面部电针治疗）疗效评价对比，治疗组疗效明显优于对照组。本次研究当中采用的电针结合双下肢阴、阳经温针灸疗法，其理论基础来源于《灵枢经·终始第九》，“终始者，经脉为纪。持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣……人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳；二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明……脉口一盛，病在足厥阴；厥阴一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少阴；二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，在手太阴”“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之”［15］。当患者人迎脉盛时，病在阳经，阳盛而阴虚，应先补阴，故取患者双下肢内侧阴经的阴陵泉、地机、复溜，行温针灸（补法）。当患者寸口脉盛时，病在阴经，阴盛而阳虚，应先补阳，故取患者双下肢外侧阳经的阳陵泉、足三里、悬钟，行温针灸（补法）。将《灵枢经》中寸口、人迎脉诊相关理论，应用于周围性面瘫的针灸治疗中，医者通过双手感知患者寸口、人迎脉象及大小，并进行对比，结合书中理论，选择双下肢的阴经或阳经行温针灸补法，以调补阴阳，使体内得以逐步达到阴阳平衡的状态。通过整体调理阴阳的方法，有助于周围性面瘫患者机体气血的恢复，从而有利于病情向愈发展。

目前针灸治疗面瘫的方法及临床研究中，多局限于面部电针或温灸治疗，而本研究在常规单纯面部电针治疗的基础上，还结合了整体调理患者机体阴阳的方法，体现了中医学的整体观念，局部取穴与远端取穴相结合，以《灵枢经·终始第九》中的理论作为依据，通过本次临床研究，证明了电针结合双下肢阴、阳经温针灸治疗周围性面瘫疗法的临床疗效显著，明显优于常规单纯面部电针组，是治疗周围性面瘫行之有效的一种新疗法。