间苯三酚结合缩宫素静滴的效果分析

陆雯静 陆翠群 邱伟群

随着二胎政策的开放，高危产妇逐年增多，在妊娠晚期，引产是处理高危妊娠的主要手段之一，而引产成功与否的关键在于引产前宫颈成熟度。虽宫颈成熟度未能达到引产要求也可行引产术，但将导致产妇引产失败率增加，产程延长，增加孕妇痛苦[1-2]。传统引产手段多用缩宫素促进宫颈成熟，但其促进宫颈成熟疗效欠佳，引产时间较长，难产率高，产后不良反应多等缺点。寻求促进宫颈成熟和缩短产程的高效手段意义重大。间苯三酚属亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉药，能直接作用于胃肠道、生殖道平滑肌，作用同时不具抗胆碱作用，不产生抗胆碱副作用，不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响，同时用药安全性高不具致畸、致癌等作用。近年来间苯三酚多用于自然分娩中，但随着高危产妇的不断增加，引产率也逐步上升，随之而来的促宫颈成熟手段也受到广泛关注。因此，本研究选用间苯三酚结合缩宫素静滴促进宫颈成熟和缩短产程进行分析，现结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2018年7月—2018年12月收治的需引产分娩的初产妇31例为研究对象，按简单随机化法将其分为试验组和对照组，试验组产妇15例，对照组产妇16例。试验组产妇年龄23～30岁，平均年龄（26.97±2.25）岁，孕周38.0～40.5周，平均孕周（39.70±0.42）周，宫颈Bishop平均评分（2.39±0.56）分；对照组产妇年龄23～31岁，平均年龄（26.73±2.17）岁，孕周38.5～41.0周，平均孕周（39.68±0.43）周，宫颈Bishop平均评分（2.28±0.49）分。两组产妇一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有产妇均为初产妇；均具有引产指征；所有产妇均自愿接受阴道试产；产妇无胎膜早破。排除标准：产妇合并严重心血管疾病；产妇骨盆畸形、胎位异常或妊娠合并症；头盆不称，胎儿体质量＞4 kg；产妇合并生殖道感染；产妇Bishop评分＞7分者。

1.2 方法

对照组给予缩宫素注射液生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司，批准文号：国药准字H34020474，规格：10 U静滴治疗，给药方法：静滴，2.5～5 IU/次，将注射液稀释至250 mL或500 mL 0.9%氯化钠注射液中，使1 mL生理盐水含0.01 IU；静滴时起始滴数不超过0.001～0.002 IU/min，开始静滴后每30 min增加0.001～0.002 IU，静滴最大滴速不超过0.02 IU/min，直至产妇出现有效宫缩。胎儿娩出后控制产后出血0.02～0.04 IU/min，胎盘娩出后肌肉注射5～10 IU。试验组在对照组的基础上加用间苯三酚注射液（南京恒生制药有限公司，国药准字：H20046766，规格：4 mL : 40 mg），用药方法：静滴，40～80 mg/次，40～120 mg/日，稀释至5%或10%葡萄糖溶液中，30 min内滴注完[3-5]。

1.3 观察指标

观察两组产妇宫颈成熟变化情况，采用Bishop评分量表评估产妇干预前后宫颈成熟度，评估两组产妇促宫颈成熟的总有效率，方法：评估用药后12 h Bishop评分，显效：Bishop评分提升＞3分；有效：Bishop评分提升2～3分；无效：Bishop评分提升＜2分[6]。临床总有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。记录两组产妇第一、第二、第三产程及总产程时间，观察记录两组产妇妊娠结局产后2 h失血量、新生儿体质量、新生儿Apgar评分和宫口扩张速度。

1.4 统计学方法

所有实验数据采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料用（%）表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后Bishop评分及促宫颈成熟效果观察

干预前两组产妇Bishop评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后试验组Bishop评分明显高于对照组（P＜0.05）；试验组临床总有效率为93.33%明显高于对照组（62.50%）（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 两组产妇第一、第二、第三产程及总产程时间结果观察

两组产妇干预后，试验组第一、第二、第三产程及总产程时间显著高于对照组（P＜0.05）。详情见表2。

2.3 产后2 h失血量、新生儿体质量、新生儿Apgar评分和宫口扩张速度结果观察

试验组产后2 h失血量、新生儿体质量、新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05），宫口扩张速度试验组明显高于对照组（P＜0.05）。详情见表3。

表1 两组产妇干预前后Bishop评分及促宫颈成熟效果

3 讨论

多数高危产妇在妊娠末期需采取积极引产措施才能保证产妇安全生产。产力是分娩动力，其具有对称性和节律性，子宫宫体收缩是产程顺利进行的动力。宫颈痉挛、水肿，宫颈成熟度未到

达到引产指标，导致分娩动力不足，分娩阻力增大，降低引产成功率，增大产妇总产程时间。因此，在引产过程中促宫颈成熟成为临床需要优先解决的问题。缩宫素作为临床常规静滴促宫颈成熟药物，能与子宫平滑肌上的受体特异性结合诱发子宫收缩，能与蜕膜上受体结合促进内源性前列腺素合成，增强宫缩，促进宫颈成熟，从而增加产程动力[7-8]。但单一使用缩宫素促宫颈成熟存在个体偏差，使缩宫素对宫颈作用存在一定限制。间苯三酚属平滑肌解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，与其它平滑肌解痉药相比，其特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。它只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响很小[8-11]。同时注射液是安全性非常高的药物。可重复给药对胎儿生长、母亲重要器官组织、血液和生化指数没有不良影响，没有致畸、致癌性，无任何毒性，用药极为安全，但在使用过程中易出现宫缩乏力。本研究联合间苯三酚和缩宫素临床作用可互补，缓解子宫平滑肌痉挛和宫颈水肿，降低产道阻力，促进宫颈成熟；另一方面，缩宫素能有效增强宫缩，降低总产程时间[12]。

表2 两组产妇第一、第二、第三产程及总产程时间结果（h， ±s）

表2 两组产妇第一、第二、第三产程及总产程时间结果（h， ±s）

组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程试验组（n=15） 10．35±0．51 1．40±0．31 0．07±0．01 12．41±1．19对照组（n=16） 12．89±0．37 1．69±0．35 0．17±0．04 14．48±1．24 t值 15．784 2．445 9．682 4．743 P值 ＜0．001 0．021 ＜0．001 ＜0．001

表3 产后2 h失血量、新生儿体质量、新生儿Apgar评分和宫口扩张速度结果 （±s）

表3 产后2 h失血量、新生儿体质量、新生儿Apgar评分和宫口扩张速度结果 （±s）

组别 产后2 h失血量（mL） 新生儿体质量（kg） 新生儿Apgar评分（分） 宫口扩张速度（cm/h）试验组（n=15） 224．85±21．08 3．27±0．28 9．19±0．15 2．18±0．24对照组（n=16） 229．59±36．34 3．17±0．18 9．17±0．24 1．42±0．31 t值 0．448 1．174 0．280 7．659 P值 0．658 0．252 0．782 ＜0．001

本研究选用间苯三酚结合缩宫素静滴促进宫颈成熟和缩短产程分析其临床效果，结果显示，干预前两组产妇Bishop评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后试验组Bishop评分明显高于对照组（P＜0.05）；试验组临床总有效率为93.33%明显高于对照组（62.50%）（P＜0.05）。两组产妇干预后，试验组第一、第二、第三产程及总产程时间显著高于对照组（P＜0.05）试验组产后2 h失血量、新生儿体质量、新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05），宫口扩张速度试验组显著高于对照组（P＜0.05）。说明间苯三酚结合缩宫素静滴促进宫颈成熟和缩短产程效果明确，能有效提高产妇Bishop评分，促进宫颈成熟；能有效缩短产妇第一、第二、第三产程时间和总产程时间，加快产妇宫口扩张速度。分析原因为间苯三酚作用于生殖道平滑肌时，无抗胆碱能作用，且作用于痉挛平滑肌的作用强用正常平滑肌，能有效软化宫颈，缓解宫颈水肿的同时不影响正常平滑肌的节律性和对称性。另一方面，间苯三酚能有效降低因使用缩宫素引起的妊娠结局不良反应的发生率。

综上所述，符合引产指征，且意愿尝试阴道试产的初产妇，应用间苯三酚结合缩宫素，可显著提高促宫颈成熟度，提高促宫颈成熟度临床总有效率，缩短引产时间，降低产妇分娩痛苦，对新生儿及产妇无明显危害，对促进自然分娩有积极作用。