盆底肌治疗仪治疗产后尿潴留的应用

王轶婷 陈亚行 张曼娜

尿潴留[1]是指膀胱内充满尿液而不能正常排出，其中产后尿潴留是指分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹而导致的一种病症，多于产后6～8 h出现排尿困难症状。其原因是由于产后盆腔内压力突然下降，引起盆腔内瘀血，加上产程过长引起体力的大量消耗，而导致排尿困难。产后尿潴留患者十分痛苦，且危险性较高，若不能及时治疗，可能会导致大出血、肾功能损伤甚至膀胱破裂。目前常规治疗产后尿潴留的方法多为诱导式排尿，通过缓解患者精神压力以及声音诱导等方式帮助患者排尿，但其作用效果有限，仍有部分产妇不能顺利排尿[2]。近年来盆底肌治疗仪的出现，其利用电刺激法产生特定参数的脉冲电流，刺激组织器官或支配它们的中枢神经或外周神经，从而刺激排尿反射。本研究运用盆底肌治疗仪对产后尿潴留进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2018年1月—2019年12月间于医院住院治疗的产后尿潴留患者共计30例。运用随机数字表法将患者平均分为观察组和对照组，每组各15例。其中观察组年龄19～37周岁，平均年龄（29.35±8.74）周岁；对照组年龄20～36周岁，平均年龄（29.80±9.03）周岁。两组患者一般资料方面对比，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。患者及家属均知情同意，且得到我院医学伦理委员会批准，同意进行本研究。

1.2 入组及排除标准[3]

入组标准：产妇均为单胎且为足月顺产；患者符合产后尿潴留诊断标准，不能自行排尿；无其他重要脏器器官并发症；患者神志清楚，能配合完成实验。

排除标准：严重心脑血管疾病及心、肝、肾功能不全不能配合治疗的患者；精神疾病或其他疾病导致不能配合检查、治疗的患者；自身免疫性疾病患者；合并急性出血的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组患者运用常规诱导式排尿法，主要包括：（1）让患者听流水声音，通过声音刺激排尿中枢来诱导排尿；（2）用热水袋灌热水后在盆腔处进行热敷，防松下腹部肌肉，促进排尿；（3）盆中盛满热水，利用水蒸气对外阴进行熏蒸，使肌肉放松利于排尿；（4）对患者膨隆的膀胱处进行手法按摩，顺时针、逆时针方向各按摩30次，注意按摩力度，防止膀胱破裂。

1.3.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上采用科室盆底肌治疗设备（南京伟思医疗科技公司生产），于产后4小时对产后尿潴留进行干预，将A1通道与两个电极片相连，分别位于骶骨和耻骨联合上方膀胱区，使之形成负反馈电路，调节电流强度由0 mA开始逐渐增加电流强度，频率为40 Hz，脉宽为300 μs，电流强度最大不超过50 mA，直至患者有舒适得麻刺感，刺激膀胱逼尿肌，括约肌，及会阴肌肉等帮助患者排尿。每日2次，每次30 min。

1.4 观察与评价指标[4]

记录患者治疗后首次排尿时间并进行对比；患者于治疗后3 d进行疗效评价：（1）显效：患者自行排尿并一次性排空，残尿量＜50 mL；（2）有效：可自行排尿，但能感觉存在阻力且有尿不尽感，残尿量≥50 mL；（3）无效：仍无法自行排尿，需下导尿管行导尿，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；对入组患者进行满意度调查问卷，分为满意、一般及不满意，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0进行统计学分析，计数资料采用Fisher精确概率，以例（%）的形式表述；计量资料以（±s）的形式表达，并采用t检验，若P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者初次排尿时间比较

观察组患者平均首次排尿时间为（301.45±57.97）min，对照组患者平均首次排尿时间为（436.31±73.05）min，观察组患者的首次排尿时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（t=5.601，P=0.000）。

2.2 两组总有效率对比情况

观察组的治疗总有效率93.33%（14/15）明显高于对照组53.33%（8/15），差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况如表1所示。

2.3 两组满意度对比情况

观察组患者的满意度93.33%（14/15）明显高于对照组46.67%（7/15），差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况如表2所示。

3 讨论

若产妇于分娩后6 h未能排尿，且有憋涨感，即是出现了产后尿潴留，其可以分为完全性和部分性，完全性是自己不能够正常排尿，部分性的产后尿潴留是指能够排出部分的尿液[5]。产后尿潴留不仅影响子宫收缩，致阴道出血量增多，而且还会增加泌尿系统感染的风险。由于产妇生产后极度疲劳，往往会忽视排尿，而且产后盆底肌出现松弛亦可导致忽视排尿。膀胱肌麻痹会导致膀胱受压造成黏膜水肿从而影响排尿。另外分娩时使用的镇痛及麻醉药会影响膀胱收缩力、造成尿道括约肌痉挛影响排尿[6]。产后尿潴留患者十分痛苦，并且易造成严重并发症[7]，因此寻找一种能够快速、有效地改善尿潴留症状的方法尤为关键。

表1 两组总有效率对比情况

表2 两组满意度对比情况

以往[8]对于产后尿潴留患者的治疗多采用诱导式排尿法，例如听水声、调节奏等引导性方法，但此类方法效果一般，由于患者焦躁情绪的影响，更易造成加重等情况。近年来盆底肌治疗仪的出现，为产后尿潴留患者带来了福音[9]。电刺激疗法是指通过电刺激代替由大脑发生的神经冲动使肌肉产生等张或等长收缩力量的一种治疗方法，其主要机理为[10-12]：（1）直接兴奋盆底肌肉组织，以增强盆底肌的控制功能；（2）通过神经反射造成盆底肌组织兴奋；（3）通过神经反射作用于膀胱逼尿肌，抑制其收缩，从而改善膀胱排尿；（4）长期刺激可以增加盆底肌中的抗疲劳肌纤维比例，促进排尿。

本研究应用盆底肌治疗仪低频电刺激疗法对产后尿潴留患者进行治疗，并同常规诱导式排尿法进行比较，结果显示治疗后观察组患者的初次排尿时间明显短于对照组，且观察组的治疗总有效率及患者满意度明显高于对照组。研究结果表明盆底肌治疗仪低频电刺激疗法对产后尿潴留的治疗效果更为显著，患者满意度更高，值得于临床中推广使用。