干预组合对ICU脑出血患者坠积性肺炎的影响

石波 崔惠芬 李远辉 骆伟光

脑出血主要指非外伤性脑部内血管破裂所致的出血，具有较高的死亡率[1]。患者通常在情绪激动、过度用力的情况下发病，即使幸存仍会留下不同程度的运动、认知、言语障碍等症状[2]。ICU脑出血患者无法正常进食，口腔异物不能及时排出，长时间易在口腔形成细菌滋生，引发坠积性肺炎[3]。坠积性肺炎是ICU脑出血患者常见的并发症，不仅影响治疗效果，同时延长治疗时间，增加医疗成本，因此预防ICU脑出血患者出现坠积性肺炎，对促进身体健康，改善预后具有重要意义[4]。本文将对2018年7月—2019年7月在本院ICU治疗的68例脑出血患者进行研究，分析干预组合对预防坠积性肺炎的影响，旨在为降低坠积性肺炎发生率，详情参考下文。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以在本院ICU治疗的68例脑出血患者作为本次研究对象，时间段在2018年7月—2019年7月。全部患者经相关检查均确诊为脑出血，接受ICU治疗，同时排除并有口腔疾病、呼吸系统疾病、气管插管者。根据数字随机表法将其设为两个组别各34例，对照组男19例，女15例；年龄最小47岁，最大72岁，平均年龄（59.64±2.35）岁。试验组男18例，女16例；年龄最小45岁，最大71岁，平均年龄（59.86±2.38）岁。本次研究经医院医学伦理委员会审批，全部患者家属知情研究并自愿参与，对比基本信息两组患者差异不具有统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

给予对照组ICU常规干预，包括输注氯化钠预防口腔感染、健康教育、保持电解质平衡等。试验组采取干预组合措施，（1）确定问题：收集ICU脑出血患者临床资料，结合临床经验总结坠积性肺炎的影响因素，分析坠积性肺炎发生的原因，找出各个环节不足之处。坠积性肺炎的发生和呼吸道阻塞、口腔卫生状况不佳、个人卫生等因素有关。（2）方案制定：根据坠积性肺炎的诱发因素制定针对性的干预组合方案，从患者口腔、个人卫生、呼吸道进行干预，积极治疗坠积性肺炎。（3）具体实施：确诊为坠积性肺炎后积极治疗，根据痰培养和药敏试验结果联合应用抗生素，通常为二三代头孢类。对于免疫力低下、病情较重反复感染的患者加用丙种球蛋白等免疫增强剂。对于真菌性肺炎采用抗真菌药物治疗，使用支气管扩张剂、祛痰等能够提升治疗效果。指导患者进行腹式呼吸，防止肺部组织及肺功能的退化，手放于肚脐上，吸气时将位于腹部手抬起，呼气时下压，此过程保持深吸气，使肺部充分扩张，尽量延长呼气时间，或者做扩胸运动，能够有效避免坠积性肺炎的发生。

1.3 观察指标

（1）两组患者干预后留取咽拭子培养，评价口腔卫生状况，分为优、良、差三个等级，优良率=（优例数+良例数）/总病例数×100%。（2）统计两组患者监护时间和日住院费用。（3）记录两组患者坠积性肺炎发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验/Fisher精确概率，以例（%）表示，P＜0.05时差异有统计学意义。

表1 两组患者口腔卫生状况对比 [例（%）]

表2 两组患者住院情况对比（±s）

表2 两组患者住院情况对比（±s）

组别 例数 监护时间（d） 日住院费用（元）对照组 34 7．82±3．87 4 348．47±36．41试验组 34 6．02±2．96 3 854．74±31．58 t值 - 2．154 59．732 P值 - 0．034 0．000

表3 两组患者坠积性肺炎发生率对比

2 结果

2.1 口腔卫生状况对比

由调查结果看出，试验组口腔卫生优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

2.2 住院情况对比

结果显示，试验组监护时间和日住院费用均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情如表2所示。

2.3 坠积性肺炎情况对比

结果显示，对照组坠积性肺炎发生率为23.53%，试验组坠积性肺炎发生率为2.94%，两组对比试验组明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情参考表3。

3 讨论

干预措施是ICU脑出血患者治疗过程中的重要内容，干预质量好坏一定程度决定了治疗效果[5-6]。ICU脑出血对干预质量提出了更高的要求，常规干预已无法满足患者需求，因此有必要在常规干预基础上加强干预措施[7-8]。本次研究中试验组采取干预组合手段，综合运用多种干预组合措施，根据患者状况积极采取治疗措施，并指导进行肺功能锻炼[9]。给予全面、优质的干预，体现干预的细节、高效、整体[10-11]。

其中治疗措施根据患者病情和检查结果选择合理的治疗药物，有利于保证治疗效果[12]。肺功能锻炼能够增强肺功能，降低坠积性肺炎风险[13]。口腔卫生状况和坠积性肺炎的发生密切相关，保持口腔卫生是预防坠积性肺炎的关键[14-15]。从本次研究结果看出，试验组口腔卫生优良率明显高于对照组，表明干预组合措施有利于改善口腔卫生状况，为预防坠积性肺炎建立良好基础。同时试验组监护时间和日住院费用均低于对照组，表明该干预措施能够促进康复，早日转入普通病房。在坠积性肺炎发生率上，试验组低于对照组，结果也证实了ICU脑出血患者应用干预组合可有效降低坠积性肺炎发生率，对比常规干预优势明显。

综上所述，干预组合应用于ICU脑出血患者中，口腔卫生状况得到有效改善，监护时间和住院费用明显减少，良好预防坠积性肺炎的出现，值得推广。