腹腔镜手术治疗慢性粘连性肠梗阻临床研究

刘文科

慢性粘连性肠梗阻是较为常见的肠道疾病之一，是腹部手术常见并发症，其发生和手术次数以及类型相关，随着粘连加重可出现恶心腹胀等症状。在治疗方面，慢性粘连性肠梗阻一般实施传统手术治疗，可有效解除粘连，但效果欠佳，恢复较慢。腹腔镜手术治疗是慢性粘连性肠梗阻的有效治疗手段，治疗效果较好，能够有效去除粘连，同时可改善患者的预后，提高手术治疗的安全性[1-2]，可以有效缓解慢性粘连性肠梗阻患者疼痛。同时，慢性粘连性肠梗阻实施腹腔镜手术的优势在于视野清晰，可所短时间[3-4]。本研究收集80例本院2018年5月—2019年10月慢性粘连性肠梗阻患者，随机分组。开放手术方案组采取开放手术方案，腹腔镜手术方案组实施腹腔镜手术方案。比较效果，分析了腹腔镜手术治疗慢性粘连性肠梗阻临床效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集80例源于本院2018年5月—2019年10月慢性粘连性肠梗阻患者，随机分组。腹腔镜手术方案组40例，男女29例和11例，年龄32～76岁，平均（41.21±2.16）岁。胆囊切除术14例，阑尾切除术21例，消化性溃疡穿孔修补术3例，右半结肠切除术2例；BMI水平是21～26 kg/m2，平均（22.31±0.56）kg/m2。

开放手术方案组40例，男女有30例和10例，年龄32～75岁，平均（41.56±2.21）岁。胆囊切除术14例，阑尾切除术19例，消化性溃疡穿孔修补术4例，右半结肠切除术3例；BMI水平是21 ～ 27 kg/m2，平均（22.56±0.51）kg/m2。

两组资料差异不具有统计学意义，P＞0.05。本研究经患者同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

开放手术方案组慢性粘连性肠梗阻患者采取开放手术方案，气管插管全麻，原手术切口或者正中切口，明确梗阻粘连部位，锐性和钝性结合分离粘连，术毕给予透明质酸钠涂抹创面预防再次粘连。

腹腔镜手术方案组慢性粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜手术方案。气管插管全麻，仰卧，距离原切口6厘米左右进气腹针，给予建立二氧化碳气腹，给予腹腔镜置入对腹腔内粘连进行探查，并给予置入2～3个辅助操作孔，用电凝剪、电凝钩和超声刀等进行粘连分离，术毕给予透明质酸钠涂抹创面预防再次粘连。

1.3 观察指标

分析下地活动时间、肠鸣音出现时间、首次排便时间；治疗前后患者血清炎性指标；慢性粘连性肠梗阻手术并发症率。

1.4 统计学处理

采取SPSS 24.0软件处理，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，计量资料（±s）表示，采用t检验，结果P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血清炎性指标分析对比

治疗前两组血清炎性指标比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后腹腔镜手术方案组血清炎性指标优于开放手术方案组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组下地活动时间、肠鸣音出现时间、首次排便时间分析对比

腹腔镜手术方案组下地活动时间、肠鸣音出现时间、首次排便时间优于开放手术方案组，t值分别是18.521、15.476和28.114，P=0.000＜0.05，腹腔镜手术方案组下地活动时间、肠鸣音出现时间、首次排便时间分别是（28.21±2.78）小时、（22.26±0.51）小时和（24.21±2.55）小时。而开放手术方案组下地活动时间、肠鸣音出现时间、首次排便时间分别是（38.61±2.21）小时、（24.13±0.52）小时和（39.21±2.21）小时。

2.3 两组慢性粘连性肠梗阻手术并发症率分析对比

腹腔镜手术方案组慢性粘连性肠梗阻手术并发症率低于开放手术方案组，χ2=6.275，P＜0.05，腹腔镜手术方案组慢性粘连性肠梗阻手术并发症率是5%（2/40）。开放手术方案组慢性粘连性肠梗阻手术并发症率是25%（10/40）。

3 讨论

临床上，既往主要采用传统肠梗阻开腹解除手术治疗慢性粘连性肠梗阻，该手术能够有效解除慢性粘连性肠梗阻梗阻所受的不良刺激，但术后有较高的并发症风险[5]，经腹腔镜下手术治疗慢性粘连性肠梗阻，则具有操作方便、恢复快、并发症少、创伤小等优势[6-9]。相比于传统手术，腹腔镜手术的视野广阔，便于医师提高操作精准度，可避免对粘连周围正常组织造成损害[10-11]，有助于避免粘连性肠梗阻复发。张学跃[12]的研究显示，腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效确切，其研究显示，腹腔镜粘连性肠梗阻比传统的剖腹术更有效地治疗粘连性肠梗阻。具有出血少，术后恢复快的特点[13]，腹腔镜手术实施后，更快速促进了患者的康复，缩短了住院时间，减轻了患者及其家庭的经济负担。

本研究开放手术方案组采取开放手术方案，腹腔镜手术方案组实施腹腔镜手术方案。比较效果。结果显示，腹腔镜手术方案组血清炎性指标低于开放手术方案组，P＜0.05。腹腔镜手术方案组下地活动时间、肠鸣音出现时间、首次排便时间短于开放手术方案组，P＜0.05，腹腔镜手术方案组慢性粘连性肠梗阻手术并发症率低于开放手术方案组，P＜0.05。

综上所述，慢性粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜手术方案效果确切，可加速术后胃肠道功能恢复，减少并发症，减轻炎症应激。

表1 治疗前后血清炎性指标比较 （x- ±s）