急性脑卒中院前救治的现状及研究进展

蓝小梅

[摘要]急性脑卒中也被称为脑血管意外，属于临床中较为常见的脑血液循环障碍导致的突发性疾病，影响患者神经功能，经过及时抢救后，绝大多数患者可脱离生命危险。出血性脑卒中常见的原因包括高血压、脑动脉瘤和动静脉畸形，患者一般在活动中起病，是指在高血压的基础上由于血管破裂而导致，临床上又称为脑出血，由于该疾病病程发展较快，且疾病造成的危害大，致死率较高。缺血性脑卒中包括脑血栓和脑栓塞，当患者体内血小板聚集过多，会出现动脉硬化与血栓的情况，使病情发展;而脑栓塞是由多种栓子随血流进人脑动脉导致血流阻塞，引起相应脑组织缺血坏死，出现相应的神经系统症状和体征。这类患者需要尽早采取院前救治，充分利用紧急医疗救护系统，挽救患者生命。

[关键词]急性脑卒中;院前救治;现状

[中图分类号]R818.71. [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-257-02

脑卒中的病因较多，其主要病理过程是在血管壁病变的基础上，加上血液成分及/或血流动力学改变，造成缺血性或出血性卒中。急性脑卒中属于院前急救中的常见急危重症，急性缺血性在发病后是否能够及时在时间窗内给予溶栓治疗，目的在于疏通血管并恢复患者神经功能，降低其病死率"。但目前只有少数患者可在溶栓时间窗内达到医院，并利用紧急医疗救护系统，对患者及时进行救治。而出血性脑卒中致亡率相比缺血性更高，院前急救的准确快速极为重要。而美國卒中提出了救急流程，能够直接影响患者治疗与预后，但关于该院前救治的研究并未得到明确重视"。本文综述急性脑卒中院前救治的意义，报道如下。

1.脑卒中的早期识别

院前救治的核心就是识别脑卒中患者，并识别患者属于哪一类脑卒中患者，将患者尽快送到合适的有卒中中心的医院救治。急性脑卒中患者发病常见场所较多，包括家中、工作环境中，第一目击者一般为亲属、朋友等，并非医护人员叫。而公众对脑卒中知识不够了解，早期症状无法及时识别的情况下，是造成院前救治延迟的主要原因。因此各级卫生部位需要加强脑卒中相关知识的宣传力度，通过健康讲座与知识宣传进行健康教育，使得公众能够了解早期溶栓的重要性，并早期识别脑卒中，增强紧急医疗救护系统”。院前急救人员的业务素质可直接影响到脑卒中患者的救治质量，目前国内院前急救人员从业门槛较低，业务素质不一致。院前急救人员需要配合使用脑卒中量表，对患者病情进行识别，避免对患者就诊时间延误”。目前存在的问题是院前急救人员的专业素质，对院前急救人员进行反复培训，并按照最新的脑卒中院前急救专家共识，熟练掌握卒中识别工具，实施快速判断，提高对院前急救人员的处理能力，对脑卒中早期识别具有重要意义[7]。

2.脑卒中的救护派遣

近年来我国紧急医疗系统不断发展，已经初步建立了以大城市为核心的院前网络急救，覆盖急危重症与意外事故的紧急医疗救援M。但目前紧急医疗救护系统标准化，在建设方面仍存在一定不足，需要进一步完善。脑卒中救治效果具有较强的时间依赖性，需要客观的要求高质量的调度系统，并使得患者获得更好的救护派遣。但目前我国紧急医疗救护系统，在质量与效率与国外医疗调度之间存在一定差距，因此结合我国国情，完善发展适合我国医疗调度的系统，会缩短脑卒中患者就诊时间，使得更多患者获得及时治疗，改善患者预后。

3.脑卒中的转运

脑卒中发病后是否能够达到有效救治，院前急救人员转运前需要对患者进行评估初筛，有助于及时将患者转运到最近的医院。院前急救人员需要及时通知附近的医院，以便于患者达到原后能够充分调动合适的资源，降低院内诊治时间[10]。

脑卒中转院需要较高的速度，并要求较高的质量，需要接受卒中培训，并掌握高级生命支持的院前急救人员。同时救护车的装备对转运具有重要意义，相关设备需要准确齐全，包括抢救药品、复苏器材、心电监护仪等。有经验的救护人员能够减少患者到院就诊时间，减少对患者院内治疗的延误，并增加再灌注治疗比例"。出现新型的快速响应车辆，使得救护车平均反应时间减少了较多时间，对于远距离患者的转运中，使用直升机具有一定优势。目前需要进一步完善脑卒中转运体系，合理安排救护车地点，制定符合本地的溶栓地图，将患者转运到安全的地点，避免由于二次转运而延迟的溶栓时间"。

对于出血性急性脑卒中，院前询问病史、建立静脉通道，吸氧及心电监护、测血糖，脑出血绝对卧床休息，头部制动，昏迷病人头侧向一边，保持呼吸道通畅，监测生命体征，急性期收缩压>200mmHg或舒张压>1l0mHg予降压，可静脉用短效药物，每隔10分钟监测一次血压。有颅内高压表现，可予抬高床头、镇静和镇痛，可使用甘露醇静滴;也可用甘油果糖或呋塞米或白蛋白。并迅速送人院行头颅CT，进一步完善头颅MRI、CTA等明确病因，进行血管评估。

随着科学技术的进步，移动卒中单位（MSU）已经在多年前实施运用，也证实了临床的可行性，MSU能够缩短从发病到溶栓的时间，使得患者快速获得准确的救治，使得治疗更加理想[13]。国内研究显示，我国已经有16排移动CT，并运用在移动医疗中，为更好的危重患者赢得了救治的黄金时间，也为移动医疗救治开创了新思路"。多项研究显示，脑卒中移动医疗救治的数字化个体化治疗，结合网络化远程会诊，使得多功能移动救治具有更好的前景。当前信息化技术正在推动着院前急救不断发展，通过引入信息系统，能够利用信息系统，缩短了救护车的响应时间，对急性卒中患者的治疗具有重要意义。

4.小结

脑卒中救治是全社会中的重要挑战，为了进一步提高我国急救的水平与质量，需要不断借鉴国外先进的例数与理念，结合我国国情，完善我国的紧急医疗体系，增加对脑卒中知识的了解，加强急救工作的宣传，完善院外急救流程，建立紧急医疗系统，更好的挽救患者。

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