妇科手术患者静脉血栓栓塞症的危险因素评估和评分简表的有效性验证

【摘要】目的 分析对于妇科手术患者，其发生静脉血栓并造成栓塞的危险因素。并验证应用其评分简表的有效性。方法 作者工作单位的妇科，于 2019 年收入病房治疗的148例手术患者，将1至6月，7至12月，收治的具有手术指征，且接受手术的 148名患者进行纵向比较分组。将前六个月，接受在常规治疗与护理的妇科手术患者视为对照组;将后六个月，接受常规治疗与护理基础上接受评分简表评估的患者作为观察组。结果  74例受评分简表评估观察组患者，在危险因素评估与综合康复效果上都优于接受常规治疗的对照组患者。  结论  对于妇科手术患者而言，运用接受常规治疗与护理基础上接受评分简表评估的治疗方式有利于降低静脉血栓栓塞症的安全隐患。

【关键词】：妇科手术;静脉血栓;危险因素;评分

【中图分类号】R2   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）04-006-02

引言 對于妇科手术患者而言，其中一个最为常见的手术风险便为由静脉血栓在患者血管内流动导致栓塞症的出现。为了降低妇科手术引发静脉血栓的发生概率，消除此危险因素的同时保证患者治疗效果，提高预后，笔者工作单位妇科医护人员制定了详细的建立评分简表以降低患者静脉血栓发生概率、降低栓塞风险的方法，现对我院妇科 148 例手术患者的临床病历以及相关资料治疗经验采取回顾性分析总结 ，现详细介绍相关资料如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 参与观察患者共 148 例，均为我院 2019年妇科住院手术患者，患者来源为医院外科、妇科门诊及医师工作室。包括青年、中年、老年，也符合实验的要求。本次实验已征求患者及家属同意意见。医师通过分析 148 例患者的CT与MRI的成像结果，综合判断各项指征，均符合参加本次观察实验标准。

1.2实验方法  首先，作者对参与本次评分简表的妇科手术患者进行筛选，选择符合统计学上的要求的足够的患者。本文的研究对象是，作者工作单位的妇科，于 2019 年收入病房治疗的  148 例手术患者，将1至6月，与7至 12 月，收治的具有妇科手术指征，且接受手术的148名患者进行纵向比较分组。将前六个月，接受常规治疗的患者视为对照组;将后六个月，接受以常规治疗与护理基础上接受评分简表评估的患者作为观察组。通过收集他们的危险因素评估情况、恢复效果，患者满意度等情况，是判断应用评分简表对风险管控是否有效的重要指标的数据，并对其进行统计学上的分析处理。同时对数据进行、多次精密的计算，确保数据的真实有效。作者还结合了后续患者的反馈，综合分析我科两组接受妇科手术的 148 例患者的康复情况，并总结医护人员的体会。

2 具体措施

2.1 评分方法

由表1可见，妇科手术患者栓塞风险评分简表总分为55分，其中，若患者合计评分为0至6分为栓塞低风险患者，出现静脉栓塞发生率较低。合计评分7至20分为栓塞中风险患者，有可能因上述表中某个原因发生静脉栓塞。合计评分8至55分为栓塞高风险患者，有极大出现静脉栓塞的可能，对于此类患者应当给予重点关注。

3 预防措施

对于降低静脉栓塞的发生概率而言，重中之重在于对其采取的预防措施。据国内外文献研究结合笔者临床工作经验表明，积极对患者进行生理与心理上的预见性治疗与护理可以显著降低静脉栓塞的发生概率。

3.1 生理上   总体原则上，应当依据上述表格对患者统计的内容，进行对症干预。

为了降低患者静脉栓塞的发生率， 住院及术前、术后与出院前都应进行相应的常规生理护理与心理干预及健康教育。术前，应当主动对患者有合并症、既往病史与药物过敏史进行统计，统计数据及结果应当严格列在清单中，以便医师制定后续治疗及护理方案。术中，应当谨记无菌原则，严格按照操作规程，动作应当轻柔缓慢，避免对患者造成二次伤害。术后， 若无出血并发症等不良情况，应当叮嘱患者由低脂、清淡流食逐步恢复正常饮食。

3.2 心理上   在对妇科手术患者护理时，不良情况常常因为患者的心理因素造成。为了减轻笔者工作单位妇科手术患者面对疾病时的巨大心理压力，家属办好手续，准备接受入院手术治疗的患者住进病房后，通过向即将手术的患者及家属介绍医院先进的医疗检查和治疗设备，消除他们对于治疗期间潜在风险的担忧。告知患者先进的医疗检测设备和专业的医护人员有信心，有能力对其手术治疗可能出现的静脉栓塞以及其他突发状况进行及时干预和充分治疗。女性患者与男性患者相比而言，通常对医生及护理人员的交谈较为敏感，因此，医护人员不得在女性患者及家属面前闲聊，开玩笑。护理人员应当主动与她们攀谈交心。告诉他们既然已经确诊，就要有信心度过对于各类妇科疾病的治疗关，争取早日痊愈。

3.3 针对护理人员  为了使妇科手术的顺利进行与患者的尽快痊愈，术中医护配合极其重要，术中，为患者做穿刺操作时，应当一针见效，对此平时也应当多加练习。术前及术后，护理人员应当根据上述分组互相监督，不论年资高低与职务、职称如何，如果发现对方护理操作有与规范不符的地方，应当面指出，并作好统计，于晨会或休息期间作为案例供科室人员共同学习探讨，面对其他护理人员在操作中的失误反思自身，做到有则改之无则加勉，从而保证妇科手术术后护理中，用药与各项操作等差错率为0，从根本上降低患者出现静脉栓塞的风险。

4 结果

经过笔者工作单位妇科对手术患者施以常规治疗与护理基础上接受评分简表评估方式，发现栓塞低风险患者62例，栓塞中风险患者28例，栓塞高风险患者34例。静脉血栓发生率由实施前6例，占比 4.8%，减至0例。

5 小结与展望

对于静脉栓塞的发生，积极预防、对患者实施风险评估简表对患者降低栓塞发生概率并尽早痊愈有很大帮助。为了解决因患者由于心理因素产生的安全隐患，我科护理人员因人而异，对于患者心理上的干预及健康教育，采取相应的心理疏导，减轻其妇科手术患者的心理压力。在生理上，应当在患者术前、后及出院前给予健康教育，术中医护配合默契， 术前、后根据患者风险评分简表分别对其可能产生栓塞的原因进行分析及采取预见性治疗措施，可以最大程度的降低妇科手术患者出现静脉栓塞症状的发生率。

综上所述，尽管依据目前临床水平，仍无法完全消除妇科手术患者发生静脉栓塞的安全风险。但经过笔者工作单位妇科对于手术患者运用在常规治疗与护理基础上，实施对患者进行静脉栓塞风险评分简表，依照其简表评分对其制定对症相应的治疗方案，使静脉栓塞的发生概率大为降低。

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[4]杨艳芬，张军.妇科盆腔手术后静脉血栓栓塞性疾病的病因、诊治及预防的临床现状[J].中国医师杂志，2019，21（07）：1116-1120.

作者简介：张玮玮，妇科，副主任医师，工作地点：山东省淄博市齐鲁医院桓台分院