体位处方表在视网膜脱离患者体位管理中的应用

王凤群　路海云　李燕如　孔祥斌　谢佩珠　程红丽　刘晓俊　苏鹏　李秀金　丁燕

[摘要]目的：采用体位处方表在视网膜脱离患者体位管理中的应用效果。方法：本次研究中所纳人的研究对象为我院医治的视网膜脱离患者，一共100例，选取的时间段为2019年1月至2019年12月，按随机数字表法，将所有研究对象分为对照组（n=50）与观察组（n=50），对照组实施常规护理干预，观察组在对照的基础上采用“体位处方表”进行体位管理。观察两组患者各项临床情况以及护理满意度评分等。结果：观察组被动体位正确率、被动体位时间达标率明显高于对照组，高眼压发生率、角膜水肿发生率、视网膜复发率明显低于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：对孔源性视网膜脱离患者，采用体位处方表进行体位管理，效果显著，有助于提高患者被动体位正确率与时间达标率，降低不良反应发生率，提升护理满意度，值得在临床中推广应用。

[关键词]：体位处方表;视网膜脱离;体位管理;应用效果

[中图分类号]R-1 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-233-02

视网膜脱离属于比较常见的眼科疾病之一，临床上可根据视网膜脱离的发病机制不同分为3种类型：①牵拉性;②渗出性;③孔源性[1]。目前，临床上主要采用手术治疗该疾病，但因手术难度较大且病变复杂，容易出现复发、失明等情况，会影响患者的日常生活以及对患者生理、心理健康均会造成一定的影响。而早期诊断并及时采取有效的治疗措施，是提高患者生活质量及促进其预后的关键[2]。视网膜脱离手术是否成功，不仅与术者技巧、经验及疾病类型等密切相关，还取决于体位管理[3]。因此，本文主要将我医治的100例视网膜脱离患者为研究对象，实施“体位处方表”体位管理后，对其应用效果进行探讨。

资料与方法

1.1一般资料

本次研究中所纳入的研究对象为我院医治的视网膜脱离患者，一共100例，选取的时间段为2019年1月至2019年12月，按随机数字表法，将所有研究对象分为对照组（n=50）与观察组（n=50），对照组实施常规护理干预，其中31例为男性，19例为女性;最小年龄15岁，最大年龄73岁，平均（52.68±12.05）歲。观察组在对照的基础上采用“体位处方表”进行体位管理，35例为男性，15例为女性;最小年龄15岁，最大年龄75岁，平均（53.90±11.69）岁。对照组患者与观察组患者比较各项资料，无统计学意义（P>0.05），可以对比。

纳人标准：（1）均符合视网膜脱离诊断标准要求，经相关检查并结合典型眼底表现、病史特征等，确定为视网膜脱离者;（2）无精神疾病者;（3）无语言沟通障碍者;（4）无认知功能障碍者。

排除标准：（1）中途退出研究者;（2）伴有心、肝、肾等脏器疾病者;（3）伴严重颈、肩、腰椎无法配合体位指导者;（4）失访者。

1.2方法

对照组实施常规护理干预：包含①病情评估;②健康教育;③体位护理;④心理护理;⑤放松训练等[4]。

观察组在对照的基础上采用“体位处方表”进行体位管理，具体操作如下：

设计体位处方表，内容包含患者的床号、姓名、住院号、诊断、术前体位方式、手术方式、术后体位方式，每天建议被动体位时间段安排、被动体位是否正确、真正执行的被动体位时间、被动体位的总时数、护士巡视签名等[5]。建立处方表后，需主动与患者、家属沟通交流，并评估患者的身心状况，结合患者的需求，共同确立护理目标。每次巡视时，需认真询问患者的情况及被动体位的时数，并认真填写体位处方表[6]。

体位管理：（1）术前：①患者需绝对卧床休息，限制头、眼部活动，保持裂孔处于最低位，减少眼球运动，以免引起眼内玻璃体的液体运动，防止视网膜脱离范围扩大;②对视网膜脱离位置不同的患者，采取体位应不同，例如a.颞侧视网膜脱离者，应向患眼侧采取侧卧位、b.鼻侧与周边视网膜脱离者应向患眼采取对侧侧卧位[7]。C上方裂孔采用去枕仰卧位，下方裂孔采用半坐卧位，但如果是黄斑区裂孔，则应采取仰卧位，防止视网膜下液向周边流动而扩大脱离的范围。（2）术后：①为使裂孔处于最高位，利用气体或硅油的上浮力顶压裂孔处，使裂孔尽快封闭、视网膜下液吸收，患者需采取俯卧位，时间为2至3周，甚至时间更长，每天至少保持12至16ho②面部朝下体位，可为床上面朝下卧位与坐位面朝下体位，正确的体位可减降低硅油或气体前移的几率，有利于硅油或气体，发挥出更有效顶压作用[8]。

1.3观察指标

（1）详细记录两组患者被动体位正确率与时间达标率、高眼压发生率、角膜水肿发生率、视网膜复发率情况。

（2）护理满意度评分：医院自制护理满意度调查表，行问卷调查，满分100分，分值越高代表护理满意度越高。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验，计数资料经？检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2结果

2.1两组患者各项临床情况比较

观察组被动体位时间达标率、被动体位时间正确率明显高于对照组，高眼压发生率、角膜水肿发生率、视网膜复发率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者护理满意度评分比较

3讨论

目前，临床上治疗复杂性视网膜脱离，唯一有效的方法为玻璃体切割联合气体或硅油填充术[9]。对于视网膜脱离患者，术后为其实施有效的护理干预也极其重要。首先，术前患者应绝对卧床休息，需限制其头部、眼部活动;其次，需保持裂孔处于最低位，以此来减少眼球运动，避免引起眼内玻璃体的液体运动，从而防止患者视网膜脱离范围扩大;最后，术后为使患者的裂孔处于最高位，需利用气体或硅油的上浮力，顶压裂孔处，使裂孔能尽快封闭以及视网膜下液的吸收，患者需要采取俯卧位2周至3周左右的时间，有的患者甚至需要更长的时间，且每天保持该体位的时间大约在12h至16h左右[10]。术后患者采取的体位是否正确，直接影响着手术效果。

采用体位处方表进行体外管理，不仅有利于医护人员对患者的体位执行情况进行观察、记录，还有利于医生判断、治疗患者的疾病，提供直接的临床资料;并且能使医护人员更好的掌握患者被动体位的情况，方便交接班;护理查人员在查看被动体位处方表时，便可清楚患者采取的被动体位方式、时间段安排、执行情况以及患者被动体位的依从性等[11]。此外，将被动体位处方表，置放于患者的床尾，可以随时提醒护理人员在进行做治疗、巡视时，经常查看体位处方表，从而督促护理人员按时执行体位处方表的医嘱。从以上研究中可以看出，观察组采用体位处方表进行体位管理后，患者被动体位正确达标率、被动体位时间达标率、护理满意度明显高于对照组，高眼压发生率、角膜水肿发生率、视网膜复发率明显低于对照组（P<0.05）。采用体位处方表进行体位管理方式，不仅有利于规范护理人员的行为，还能降低因为体位管理不及时或疏漏，引起的医疗矛盾，减少发生医疗纠纷时间的几率。并且，有助于转变以往临床上采取的常规体位管理模式，属于一项体位管理突破[12]。

建立体位处方表后，护理人员加强主动与患者及家属沟通，加强了护士的责任心，提高了护士工作的主动性，提高了工作效率，提高了病人对被动体位治疗的满意度。体位处方表以表格的形式记录，简捷方便，直观清楚，确保了体位处方表使用的效果，有利于病人的治疗、护理和康复，有效提高了护理质量和服务水平。

综上所述，对视网膜脱离患者，采用体位处方表進行体位管理，效果显著，有助于提高患者被动体位时间达标率与正确率，降低不良反应发生率，提升护理满意度，值得推广应用。

参考文献：

[1]王菊英，沈晶，章水娟.眼科头位架应用于视网膜脱离术后患者的观察护理[J].浙江临床医学，2018，20（6）：1144-1145.

[2]李蓓蕾.体位护理干预对视网膜脱离患者围术期的影响分析[J].养生保健指南，2019，000（31）：160.

[3]朱晓艳.被动体位舒适护理在玻璃体切割眼内填充术后的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（3）;170-171.

[4]高蓓，崔凌亚.体位护理在裂孔源性视网膜脱离患者护理中的应用价值[J].河南医学研究，2018，27（20）：161-162.

[5]孙晓丹.视网膜脱离患者围手术期的体位护理干预效果观察[J].中国医药指南，2018，16（21）;275-276.

[6]黄春花.体位护理在孔源性视网膜脱离护理中的重要性及效果研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（1）：68-69.

[7]卢焱.孔源性视网膜脱离患者术前、术后正确体位的护理[J].中国保健营养，2017，27（30）：179-179.

[8]杨倩，尹妮.视网膜脱离患者术后俯卧位的并发症及护理对策[J].世界临床医学，2017，11（4）：202-205.

[9]晓艳.被动体位舒适护理在玻璃体切割眼内填充术后的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（3）;164-165.

[10]吴小玲，陈晓雅，钟琼蕾，等.自制视网膜脱离术后专用床的设计与临床应用[J].海南医学，2018，29（17）：2515-2516.

[11]李红翠.护理专案在提高视网膜脱离病人术后卧位遵医行为的临床观察[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（50）：68-71.

[12]秦艳，王俊，周媛婷，等.俯卧位辅助用具应用于视网膜脱离手术后患者中对效量指标及并发症的影响分析J].国际医药卫生导报，2017，23（20）：3167-3169.

作者简介：王凤群，女，1981年5月出生，本科学历，民族：汉族;籍贯：江西抚州;研究方向：主要从事眼科临床护理及护理管理研究;职称：主管护师

课题研究：2019年度佛山市卫生和计划生育局医学科研课题（20190107）