腹腔镜手术也有风险

郎颖

随着医学的不断发展，外科手术已经由传统的开刀手术转为开孔的腹腔镜手术啦。腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等优点已经广泛在普外科、妇科泌尿外科、小儿外科等科室开展，受到广大患者的青睐与好评。但美中不足的是这种手术同样存在发生并发症的风险。那么都有哪些风险？专业人员都是怎样预防这些风险的呢？下面就给您一一讲述，以打消您的疑虑，该接受手术时就接受，不要因小失大。

腹腔镜手术的原理是利用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间。用穿刺器从腹壁体表打3～4个0.5～1cm的小孔（有的手术甚至只需要一个孔），然后通过专用器械，建立腹腔与外界的通道，把腹腔内的情况通过摄像系统反映到监视器上，医生看着监视器操作。为了看清操作空间，腹腔镜手术都需要建立气腹和安置一些特殊的体位。建立气腹是通过气腹针向腹腔灌注医用的二氧化碳，压力通过气腹机控制，为了增加操作空间，还需要安置一些特殊的手术体位，把病变周围的脏器通过重力的作用暂时坠向另外一边。例如最多的下腹病变的腹腔镜手术需要采取头低足高的手术体位，这种手术体位术后的并发症有：肩颈部疼痛、低氧血症、球结膜水肿、躁动谵妄、臂丛神经损伤等症状，导致患者的舒适度降低，费用增加。

随着外科手术的发展，微创手术的手术方式越来越多，对头低足高手术体位的要求也越来越高，相应的并发症也频频发生，也引起了专业人员的重点关注，所以开展了相关研究，找到其背后的原因后，采取了一系列的措施，有效地预防了这些并发症的发生，比如——

通过循证和实践后，对头低足高的手术体位实施改良的体位护理，将原来头低足高向下倾斜30～40°，改为头低足高向下倾斜手术床15～20°左右。

传统的方法是将双上肢一侧外展，一侧放于体侧，外展的上肢在医生的操作过程中有可能不知不觉的靠在外展的手架上，导致外展大于90°，这样就有损伤臂丛神经的风险。因此，现在是将双上肢放于身体两侧并妥善固定，输液用延长管接出来方便观察和加药。

肩背部垫一斜坡形状的软垫，头部垫软枕抬高，这样在不改变医生需要的腹腔操作空间的前提下，头部没有降低多少，减少重力对肩颈部的压力和增加头颈部的静脉回流，大大减少球结膜水肿的风险。

将气腹机的压力进行设定，气腹不超过12mmHg，术毕抽尽残留的液体和二氧化碳，减少二氧化碳在机体内的吸收和对膈肌的刺激。同时，气腹时将二氧化碳加温至“生理温度”，术中使用保温毯等可缓解寒颤。气腹时使用二氧化碳加温仪可有效减少患者术后寒颤和低体温的发生，降低患者发生肩颈疼痛发生。

采取集束化眼部护理干预措施，如应用眼药水、眼膏，对于疑似医源性眼部并发症的患者请眼科会诊，眼睑不能完全闭合的患者应用水凝胶护眼敷料等方式保护眼睛，利用红外线眼部按摩仪聯合湿敷来促进患者眼部静脉回流。

肩托改良为增加气垫或增加棉垫，或者抬高手术床的头板后就可以取消肩托的固定，从而减轻对肩部的压迫，增加患者的舒适度。

如果腹腔镜手术时间超过2小时，在非手术关键步骤的时候，放平手术床5分钟，这个时间医生可以放松一下，同时可以准备引流管等，巡回护士也可以利用这个时间给患者按摩一下肩部，并不会影响手术进程。

通过上述系列的干预措施，肩颈部疼痛、低氧血症、球结膜水肿、躁动谵妄、臂丛神经损伤等这些并发症就不会发生，或者程度轻微，手术后通过术后护理，也会很快恢复。所以，请相信专业的医务人员，放心选择微创腹腔镜手术。