中医辨证治房颤

3年前，一位七十多岁的老人因为房颤找到我，当时的发病频率平均一周2～3次。望诊：面色偏白而黄，身体胖大，体重接近200斤，精神萎靡，舌淡体胖。闻诊：语声低微，说几句话要休息一下。问诊：患高血压二十余年，房颤3年，自觉胸闷气短、头晕头痛、自汗乏力、喉中有痰、食欲正常、大便偏黏。切脉：沉滑。

辨证：心脾阳虚，心血淤阻。

立法：健脾养心，活血化淤。

方药：生黄芪、太子参、五味子、丹参、麦冬、炒白术、炙甘草、桂枝、瓜蒌、薤白、炒枣仁、浮小麦、盐知母、法半夏。14副。

方解：黄芪、太子参、五味子、麦冬益气养阴；桂枝、炙甘草、浮小麦甘温助阳温，通散寒；炒白术、法半夏健脾燥湿化痰；瓜蒌、薤白是中医著名方剂，为理气剂，具有通阳散结、行气祛痰之功效；炒枣仁养心安神，知母清热养心。

2周后，老人房颤发生率减少了一半，精神也好了一些，胸闷气短也减轻许多，自汗好了，仍然有痰。在上方基础上去掉浮小麦、炙甘草，加川芎、苏梗，再服半个月。之后半个月复诊一次，半年后房颤基本控制，只是偶尔发生并很快恢复。如今，3年过去了，虽然没有彻底治愈，但老人体质大有好转，精力充沛，说话底气十足，生活无障碍，治疗仍在继续。

心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率達300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。

初发房颤，因为症状不明显，发作次数少，很容易被忽略，如果治疗不及时，很容易转为持续性甚至永久性房颤，造成严重的后果。一般来说，房颤会导致心肌缺乏有效的收缩，消耗心肌的能量，故时间一长就容易引起心力衰竭。因此，房颤必须引起重视并积极治疗。

该患者的治疗经历也提醒大家，一是任何疾病都有3种转归：痊愈、恶化、原地踏步，人们都希望痊愈，但是许多慢性疾病难以做到，而控制不发生恶化、不出现并发症已经很好了；二是如这位老人一样，坚持治疗才是最好的配合治疗；三是中医对慢性疾病的治疗控制有很好的效果。

王国玮 北京中医医院副院长，主任医师。出身于中医世家，自幼随父王鸿士教授（全国名老中医、著名中医疑难病、肝病专家）学习中医，熟读中医经典。20多年的临床实践中，在继承父辈治肝经验基础上，师古不泥古，提出“百病从肝治，治肝先实脾”的治肝思路，在治疗慢性乙型肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病方面积累了丰富的经验，探索出了一条发挥中医特色、结合现代医学治疗各类肝病的道路，在临床实践中取得了满意的效果。