警惕子宫肌瘤的5种常见变性

何春妮

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。子宫肌瘤常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤。因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，临床报道的发病率远低于其真实的发病率。

肌瘤较小时在腹部摸不到，肌瘤增大超过3个月，方可触及下腹包块。大多数子宫肌瘤无明显症状，仅在体检时偶然发现。有症状者与肌瘤位置、大小、有无变性等有关。平时，因肿瘤压迫盆腔血管，引起淤血，或压迫神经，易出现腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛。如子宫肌瘤过大，会引起尿频、排尿困难及便秘等。长期出血而未及时治疗者可发生贫血，多为轻中度贫血。另外，因子宫肌瘤压迫输卵管可使其扭曲，壁间肌瘤或黏膜下肌瘤可使宫腔变形，妨碍受精卵着床，导致不孕症。

多数无需治疗

子宫肌瘤的治疗要根据患者的年龄、症状、有无生育要求，以及肌瘤的位置、大小和数量全面考虑，个体化地治疗。肌瘤不超过5cm、没有明显症状者一般不需要治疗。特别是围绝经期妇女，绝经后子宫肌瘤多可逐渐萎缩甚至消失，可每3～6个月随访1次以防万一。

如果需要治疗，除了中药治疗，可选择激素类药物，如雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗等。手术仍是子宫肌瘤最常用的治疗手段，常规的手术治疗包括子宫肌瘤剜除术、次全子宫切除术和全子宮切除术。针对症状轻、瘤体不大的患者，考虑介入治疗、射频消融、海扶刀等微创治疗。

临床上，有的女性即使子宫增大到像孕4～5个月大小，甚至更大也不肯手术；而有的女性肌瘤才2～3cm，就迫不及待要求医生给她手术切除——这两种态度都非常极端，都不可取。其实，选择保守治疗时，若出现症状或者近期增大过快，应考虑进一步治疗，以免影响生活质量。而在选择手术治疗前，都会进行充分的术前检查和评估，防止漏诊和误诊，不用急着手术。

留意肌瘤变性

需引起重视的是，子宫肌瘤在未手术之前，必须严密随访。除了看肌瘤有无增大及增大多少，还要看肌瘤有无变性。常见的变性有5种，其中4种是良性，1种是恶性。

玻璃样变 主要是由于子宫肌瘤的血液供给不足所致，肌瘤组织发生水肿、液化，最终被均匀透明样物质所替代。检查子宫肌瘤的质地变软。

囊性变 肌瘤玻璃样变继续发展，肌组织坏死液化，似囊液。检查时很容易被误诊为卵巢囊肿。

红色样变 子宫肌瘤急性缺血，可引起疼痛。常发生在妊娠期或产褥期，围绝经期和绝经后期亦可发生。以手术治疗为宜。

脂肪性变和钙化 子宫肌瘤中的肌细胞内脂肪细胞增多，发生脂肪变性。进一步发展使肌瘤钙化。检查肌瘤质地像石头一样，非常硬。腹部X光可见到钙化影。

肉瘤样变 虽然发病率低，据报道为0.4%～0.8%，但是预后差，复发率高，5年生存率仅为20%～30%，所以要高度重视。如出现异常的阴道分泌物或排液，短期内子宫肌瘤增大明显或绝经后子宫肌瘤仍有增长，需警惕恶变可能。

总之，绝大多数子宫肌瘤是良性的。但子宫肌瘤倾向于多发，在育龄女性随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。对于短时间内肌瘤生长迅速，以及绝经后子宫肌瘤不缩小、反而增大，要特别警惕子宫肌瘤的恶变。

预防做到3点

迄今为止子宫肌瘤的病因不明，因此无法完全做到预防，但注意以下几点也可能减少肌瘤的发生或减少其严重后果。

1.及时复查。确诊为子宫肌瘤后，女性应定期复查，依据病情的发展而采取及时的治疗措施。如肌瘤增大缓慢或一直未曾增大，可在医生建议下半年复查1次；如肌瘤增大明显，则尽早考虑手术治疗，以免引发严重出血或压迫症状。

2.均衡饮食，合理营养。研究表明，高脂肪食物进入人体后，会促进女性雌激素的分泌和储存，而子宫肌瘤的发生与长期的雌激素水平过高导致内分泌失调相关。因此患者应当调整饮食结构，坚持低脂肪饮食，多吃五谷杂粮，多食新鲜的蔬菜、水果，避免食用高脂、辛辣的食物，以减少子宫肌瘤的发生。

3.积极避孕，注意月经期保健。人工流产可能损伤子宫颈或子宫，增加女性患子宫肌瘤的风险。因此，女性应在日常生活中做好避孕措施，减少人流的次数，从而降低子宫肌瘤的发病率。注意经期保健，有助于缓解子宫肌瘤患者月经血量过多现象，减少严重并发症的发生。