保定市843名放射工作人员职业健康状况

赵博兰，刘喜房，赵永军，赵晓明，狄云雯

(保定市疾病预防控制中心传染病防治科，河北 保定 071000)

随着放射诊疗设备的多样化，放射工作人员接触电离辐射的形式日趋复杂，为了解放射卫生的防护现状和放射工作人员的健康现状，对保定市2016年至2017年放射工作人员个人剂量进行了监测，同时进行相应的职业健康检查，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年至2017年在保定市职业病防治所同时进行职业健康检查和个人剂量监测保定市放射诊疗机构中的843名放射工作人员为研究对象，其中三级医院206人，二级医院473人，一级医院152人，其他医院12人；男性569人，女性274人；从事放射诊断676人，核医学14人，放射治疗31人，介入放射学122人。

1.2 方法

1.2.1 检测及判定依据

GB 18871—2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》、GBZ 128—2016《职业性外照射个人监测规范》、GBZ 235—2011《放射工作人员职业健康监护技术规范》及GBZ 98—2017《放射工作人员健康要求》。

1.2.2 个人剂量监测

采用热释光法测定个人剂量, 依据 GBZ 128 -2016《职业性外照射个人监测规范》 , 佩戴周期为90 d, 1年监测4次。所用仪器为J427A1型热释光剂量仪(中核北京核仪器厂)、FJ-411B型热释光退火炉(中核北京核仪器厂)，热释光元件为LiF(Mg、Cu 、P)玻璃管。

1.2.3 职业健康检查项目

根据GBZ 235—2011《放射工作人员职业健康监护技术规范》，体检项目包括内科、外科、皮肤科常规检查、眼科检查(色觉、视力、晶体裂隙灯检查、玻璃体、眼底)、血常规、尿常规、血糖、肝功能、肾功能、外周血淋巴细胞染色体畸变分析、心电图、腹部 B超、甲状腺功能[指血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、促甲状腺激素(TSH)等五项生化指标数据]等。体检项目中任何一项异常即为职业健康检查结果异常，本研究中四项敏感指标(血常规、眼晶状体状况、甲状腺功能、染色体)中，眼晶状体混浊以分布于赤道及后囊部密集或片状混浊者为异常，血常规异常指血细胞数(血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板)任一项超过GBZ 98-2017中规定的参考区间即为异常。染色体畸变：超过本实验室的正常值为畸变。甲状腺功能五项异常指任一项超过正常的参考区间为异常。

1.3 统计学方法

建立Excel数据库，录入数据，采用SPSS 17.0软件进行数据分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

研究人群共843人，男性569人(67.5%)，女性274人(32.5%)，年龄M(P25，P75)为39(33～48)岁，工龄M(P25，P75)为10(3～20)年，年有效剂量M(P25，P75)为0.55(0.47～0.64)mSv。眼晶状体、血常规、染色体、甲状腺功能五项检查结果的异常率分别为9.02%、15.18%、0.83%、8.90%，职业健康检查结果异常率为83.27%。

2.2 不同性别放射工作人员职业健康检查状况及四项敏感指标异常情况

不同性别放射工作人员的职业健康检查结果异常率无统计学意义(χ2=3.625，P=0.071)。不同性别放射工作人员眼晶状体混浊率(χ2=0.111，P=0.739)、染色体畸变率(χ2=0.003，P=0.957)、甲状腺功能五项异常率(χ2=1.929，P=0.125)的差异无统计学意义，血常规异常率，女性大于男性，差异有统计学意义(χ2=6.002，P=0.014)，见表1。

表1 保定市不同性别放射工作人员职业健康检查状况及四项敏感指标异常情况

2.3 不同放射工龄放射工作人员的职业健康检查情况

职业健康检查结果异常率(趋势性χ2=9.207，P=0.002)、甲状腺功能五项异常率(趋势性χ2=5.071，P=0.024)随着工龄增加逐渐增大，差异有统计学意义。不同放射工龄的放射工作人员的眼晶状体混浊率(趋势性χ2=1.486，P=0.223)、血常规异常率(趋势性χ2=3.040，P=0.081)、染色体畸变率(确切概率法分析，P=0.181)差异无统计学意义,见表2。

表2 不同放射工龄放射工作人员职业健康检查状况及四项敏感指标异常情况

染色体异常率与工龄的关系采用确切概率法进行分析。

2.4 不同年有效剂量的放射工作人员职业健康检查情况

经确切概率法分析，眼晶状体混浊率，1～5 mSv组大于MDL～1 mSv组，差别有统计学意义(P=0.028)。职业检查结果异常率(P=0.555)、血常规异常率(P=0.341)、染色体畸变率(P=1.000)，甲状腺功能五项异常率(P=0.245)，差异均无统计学意义，见表3。

表3 不同年有效剂量放射工作人员职业健康检查状况及四项敏感指标异常情况

采用确切概率法进行分析。

2.5 不同工种的放射工作人员职业健康检查情况

经研究，不同工种放射工作人员职业健康检查结果及四项敏感指标异常情况除染色体畸变率(χ2=19.660，P=0.000)外，其他差异均无统计学意义。经两两比较，核医学(P=0.040)、介入放射学(P=0.012)的染色体畸变率均大于放射诊断，差异有统计学意义，见表4。

表4 不同工种放射工作人员职业健康检查状况及四项敏感指标异常情况

3 讨论

放射工作人员长期受小剂量的射线照射，可以引起机体损伤，其效应可涉及血液系统、内分泌系统、免疫系统、眼睛、消化系统[1-3]。本研究对放射工作人员的总体职业健康检查结果和眼晶状体、血常规、染色体和甲状腺功能等四项敏感指标进行检测，结果显示，女性放射工作人员的血常规异常率高于男性,这可能与女性皮下脂肪较多，对射线敏感度高的体质有关，与谢多双等[4]的研究一致。本研究中职业健康检查结果的异常率随着工龄的延长逐渐增高，这与甘肃省2015年的检测结果一致[5]。眼晶状体混浊的发生率随年有效剂量增加而加大，国内也有此类报道[6-8]，此外，本研究中年有效剂量与职业健康检查结果异常率未见关联，这可能因为职业健康检查结果异常不局限于四项敏感指标的异常，当非特异性检测指标异常导致职业健康检查结果异常时，较难观察到年有效剂量与职业健康检查结果异常率之间的关系，这与刘永等[9]研究中的结论一致，周围血淋巴细胞染色体畸变是分析长期接触低剂量照射最敏感的指标[10-11]。钱庆增等[12]发现，工龄越长，累积剂量越高，染色体畸变率越高，本研究与此结果不一致，可能是因为本研究只有1年的年有效剂量数据，未收集到受照剂量的累积数据，且人均年有效剂量为0.55 mSv,远低于年有效剂量接触限值20 mSv，剂量水平较低，故不能得到剂量与染色体畸变的相关关系。同样本研究中未得到血常规异常和年有效剂量之间的关系，一方面因为上述原因，另一方面可能因为长期低剂量电离辐射对造血系统产生的生物损伤效应是损伤与修复共存的动态过程[13]，一定范围内电离辐射对造血系统的损伤是可逆的。

甲状腺是人体最活跃的器官之一，对电离辐射非常敏感。长期接触低剂量照射的职业人群可发生甲状腺功能异常和甲状腺形态改变，潜伏期可为受照射后数月或数年或数十年[14]。此外，电离辐射是迄今为止已知的甲状腺癌明确的危险因素，且辐射时间越长，发病率越高[15]。本研究中随工龄增加甲状腺功能五项异常率逐渐增加，这也与钱小莲[16]对南京市放射工作人员的研究结果一致。

本研究中，从事核医学和介入放射学的放射工作人员的染色体畸变率高于放射诊断，未见其他检测指标有统计学意义，这与王焱等[7]和邵云平等[17]报道从事核医学和介入放射工作的人员更易发生眼晶状体混浊的结果一致，都说明了介入放射学和核医学放射工作人员更易发生职业健康损害。实践中，介入手术时同室操作，核医学工作中辐射源的辐射强度较大，应加强此工种放射工作人员的健康监护。本研究中未设置对照组，尚不能说明不同工种放射工作人员与不接触射线人群的健康差别，应加强此方面研究。