WHO安全分娩核查表在产科护理风险管理中的应用

郭海燕，廉滋爱

(晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800)

每年全世界范围内有大约28万左右的孕产妇在妊娠期及围分娩期死亡，280万名新生儿在出生后28天内死亡，导致这些死亡的原因中，大部分都是可以预防的[1]。分娩过程是复杂的，如何在繁重的产科工作中确保母婴安全。2015年12月8日，WHO官网正式发布了安全分娩核查表及其使用指南。本核查表基于询证医学证据，分为四个不同关键点。提炼了可以降低孕产妇和新生儿危险的分娩核心操作。可以帮助医护人员在每一个分娩关键时刻记住基本任务，执行关键操作。

护理风险指的是护理过程中存在很多不确定因素，这些因素会对患者造成意想不到的伤害，甚至会导致患者死亡。为有效降低产科护理风险减少不良事件及重度护理缺陷的发生，本研究于2017年10月～2018年10月在临床护理工作实践中应用经本土化改良的《WHO安全分娩核查表》并取得明显效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

晋中市第二人民医院是1所三级乙等综合性医院，主要收治南同蒲沿线各县危重症孕产妇。抽取实施前医院2017年6～9月共138例病历及质控检查记录，年龄18～44岁，平均(27±0.2)岁，孕周35～42周，其中经阴道分娩75例，剖宫产分娩63例；抽取实施后医院2018年10～11月共154例病历，年龄19～45岁，平均(28±0.2)岁，孕周36～42周，其中经阴道分娩82例，剖宫产分娩72例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2017年10月开始在产科护理管理工作中使用WHO分娩安全核查表加强风险管理。

1.2.1 WHO安全分娩表的内容 包含29个条目，核查时间节点：入院时、分娩前、分娩后1h内、出院前共4个部分。入院时由产科护士共核查8个条目即：一是孕妇是否需要转诊，二是否开始使用产程监护仪(开始绘制产程图)，三是否开始使用抗生素，四是否使用硫酸镁和降压治疗，五是确认每一次阴道检查前清洁双手并戴无菌手套，六是鼓励孕妇陪同人员陪伴分娩过程，七是确保孕妇及其陪同人员在分娩过程中需要帮助时，能及时向医务人员求助，八是抗逆转病毒治疗；即将分娩前或剖宫产前由产房助产士共核查4个项目即：一是否开始使用抗生素，二是硫酸镁和降压治疗，三是确认床旁必需用品，四是确认助手人选，在必要时寻求帮助；分娩1小时内由产科医生和助产士共同核查9个项目即：一是产妇是否存在异常出血，二是否开始使用抗生素，三是硫酸镁和降压治疗，四是新生儿是否需要转诊治疗，五是新生儿是否需要使用抗生素，六是新生儿是否需要特殊护理和监护，七是开始母乳喂养和皮肤接触，八是确保产妇及其陪同人员在分娩过程中需要帮助时，能及时向医务人员求助，九是新生儿是否抗逆转病毒治疗；出院前由医师或者护士核查8个项目即：一确保产妇住院观察至少24小时，二产妇是否开始使用抗生素，三产妇血压是否正常，四产妇是否存在异常出血，五新生儿是否需要使用抗生素，六母亲乳房泌乳情况及新生儿喂养是否良好，七向产妇提供和讨论计划生育方案，八安排随访计划和确保孕妇及其陪同人员出院后在身体出现危险征象时寻求帮助。

1.2.2 WHO分娩核查表在实际运行情况 根据工作实际情况，经产科全体医护人员集体讨论，运用头脑风暴法集思广益，将WHO分娩核查表进行了表格化处理，确定项目栏分为核查时间、安全核查内容、核查者签名、结果、判断标准5项；将入院时第八项核查内容改为核查血常规、传染病、性病化验结果及抗逆转病毒治疗情况；即将分娩前或剖宫产前第三项改为确认床旁必需用品及做好分娩前准备、新生儿复苏设备。运行过程中要求将该表格保存在产妇病历夹中妥善保存、方便核查。核查者遵循核查时间、核查内容进行核查，查漏补缺并签字确认。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据分析。计数资料采用卡方检验进行统计分析， 当四个表中有样本例数小于5时，则采用Fisher确切检定。

2 结果

2.1 两组产科护理人员的工作缺陷比较(见表1)

表1 孕产妇治疗护理中的工作缺陷及不良事件比较n(%)

2.2 运用WHO安全分娩比较(见表2)

表2 新生儿治疗护理中的工作缺陷及不良事件比较n(%)

3 讨论

护理风险管理是指有组织，有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求互利风险的防范措施，尽可能的减少护理风险的发生。我国全面二胎政策公布放开后，出生人口数量将大大增加[2]。如何在繁重的工作任务和庞大的信息中正确处理好每一位产妇和新生儿，WHO安全分娩核查表确实可以帮助医护人员成功地组织和处理大量复杂信息，及时提醒自身重要职责，帮助医护人员规避风险、确保母婴安全。本表提炼了孕产妇和新生儿并发症与死亡的主要原因包括产后出血、感染、难产、子痫前期、以及新生儿窒息等，而且这份核查表综合了已有的指南和建议，能够保证医护最佳诊疗过程并保证母婴安全。WHO安全分娩核查表可以作为产科医护工作者实用的操作工具，保证工作效率。可以帮助医护工作者养成整体化诊疗思路并在工作中养成及时核查的良好素养，值得推广。在使用过程中一定要有管理者进行质量控制，以减少使用环节中存在的不足之处导致的工作缺陷和不良事件的发生。