社会健康对隔代抚养老年人抑郁的影响

顾超凡 张瑞星 王梦佳 程梦吟 赵煜华

(郑州大学护理与健康学院，河南 郑州 450001)

抑郁作为老年人群中常见的心理问题，发病率高达16.1%～67.0%〔1,2〕，严重影响其身心健康。人口预期寿命的增加及二胎政策的实施，使隔代抚养现象在我国非常普遍。研究显示〔3〕，73.29% 的老年人提供隔代照料。抚养孙辈的年长祖父母经历更多的抑郁、焦虑等负性情绪〔4〕。部分老年人因退休或进城照料孙辈，角色转变及社会参与受限，往往出现不适应的情况，产生负性情绪〔5,6〕。目前研究较少关注社会健康对抚养孙辈的老年人心理健康的影响，本研究欲探索社区隔代抚养老年人社会健康与抑郁的关系。

1 对象与方法

1.1研究对象 2017年12月至2018年6月，在郑州市4个社区，便利选取221名隔代抚养祖辈进行测评，纳入标准：①承担主要隔代抚养责任且年龄≥60岁的(外)祖父母；②孙子女年龄0～12周岁；③意识清晰、知情同意、自愿参加。由经统一培训后的调查员进行，共回收有效问卷209份(94.6%)。年龄60～76岁，平均(66.20±4.38)岁。其中，男74例，女135例；60～69岁156人、≥70岁53人。

1.2调查工具 ①简版老年抑郁量表(GDS-15)共15个条目，回答“是”和“否”分别计“1分和0分”，条目1、5、7、11、13为反向计分，得分越高，抑郁程度越重。0～4分、5～9分、≥10分分别提示无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁。量表Cronbach α系数为0.793〔7〕。②自测健康评定量表(SRHMS)共48个条目，3个分量表：生理健康、心理健康、社会健康。社会健康分量表包含角色活动与社会适应、社会参与、社会支持3个维度，条目计分为0～10分，得分越高，自评健康状况越好；总量表Cronbach α系数为0.898〔8〕。

1.3统计学方法 采用SPSS21.0软件进行χ2检验及Fisher确切概率法，Pearson及Spearman相关性分析和线性回归分析。

2 结 果

2.1社会人口学资料对抑郁的影响 49人(23.4%)为轻度抑郁，7人(3.3%)为中度抑郁。不同年龄、慢性病数量、与子女关系满意度、抚养孙辈的数量及抚养孙辈意愿的老年人抑郁状况不同(P<0.05)，见表1。

表1 社会人口学资料对隔代抚养老年人抑郁发生率的影响〔n(%)〕

2.2社会健康各维度与抑郁的相关性分析 社会健康3个维度均与抑郁呈负相关(均P<0.01)，见表2。

表2 社会健康各维度与抑郁的相关性(r值)

2.3隔代抚养老年人抑郁的回归分析 模型1，以社会人口学因素分析中有统计学意义的变量为自变量，以是否抑郁为因变量，用逐步向前法引入自变量，二元Logistic回归。结果显示，年龄、抚养孙辈的数量为老年人抑郁发生的危险因素(P<0.05)，与子女关系满意度为老年人抑郁发生的保护性因素(P<0.05)，见表3。模型2，除模型1自变量外，角色活动与社会适应、社会参与、社会支持也作为自变量，以是否抑郁为因变量，进行逐步向前二元Logistic回归，结果显示，年龄为老年人抑郁发生的危险因素(P<0.05)，抚养孙辈意愿、角色活动与社会适应为老年人抑郁发生的保护性因素(P<0.05)，见表4。

表3 社会人口学资料对抑郁的回归分析

表4 社会人口学资料及社会健康各维度对抑郁的回归分析

3 讨 论

抚养孙子女使祖辈角色负担过重，社会参与减少，往往使祖辈身心疲惫，容易诱发身心健康问题。本研究显示，26.7%隔代抚养祖辈存在不同程度的抑郁症状，高于高月霞等〔1〕的南通市社区老年人的抑郁水平，但低于孙静等〔2〕的研究，可能与各地区老年人承担的角色及年龄、经济水平等因素不同有关。提示社区医护人员等应关注隔代抚养老年人的心理问题，采取针对性的措施，促进其心理健康。

本研究显示，所患慢性病数量越多的老年人，抑郁症状越严重。张宝莹等〔9〕研究也显示，患有慢性病的老年人心理健康状况更差。回归分析显示，年龄越大，隔代抚养老年人抑郁症状越严重。与张宝莹等〔9〕研究不一致，显示年龄对老年人抑郁的影响无统计学意义，可能是因为研究对象的年龄组成不同。与子女关系满意度越高，抑郁发生的可能性越小。张田等〔10〕研究也表明，家庭关系是影响隔代抚养老年人心理健康的重要因素。乐意抚养孙辈的老年人，抑郁症状越少，这与张宝莹等〔9〕研究一致。提示乐意抚养孙辈的老年人心理健康状况较好。

本研究相关分析显示，角色活动与社会适应越好、社会参与越多、社会支持越多，隔代抚养老年人抑郁症状越少。回归分析显示，角色活动与社会适应对抑郁有显著的负向预测作用。人口老龄化背景下，老年人面临一系列的社会适应问题，如角色转换、生活自理、照料孙辈等〔11〕。而承担抚养祖辈这一角色的老年人，面临着与子女抚养观念不一致等家庭矛盾及因抚养孙辈导致的社交受限，如只限于接送或照看孩子、买菜做饭等，社交活动受限，容易出现社会适应不良，产生抑郁等负性情绪〔6,9〕。Muller等〔12〕研究也显示，38%的祖父母因抚养孙辈，未参加过除家庭内部以外的任何活动；而参与社会活动越多的祖父母，越能更好地适应社会，抑郁症状越少。研究表明，初期承担照顾孙辈这一角色活动，使祖辈的健康下降，但长期的抚养孙辈的祖辈有更好的自评健康〔13〕。可能是祖辈最初不适应抚养孙辈这一角色，有一定的抚养压力。而长期抚养孙辈，适应该角色后，自我价值感提升，有利于促进其心理健康。Kirby等〔14〕综合家庭干预，包括压力及情绪管理、教养孙子女的策略、与子女的沟通等，结果显示祖辈抚养压力、抑郁等明显减少。提示社区可开展综合的干预，缓解老年人的负性情绪。

综上，本研究分析了隔代抚养老年人抑郁的影响因素及角色活动与社会适应对抑郁的影响。建议开展适合隔代抚养老年人参与的活动，如科学育儿讲座、情绪管理小讲堂等，增进老年人抚养孙辈的角色适应能力，增进社会支持，缓解负性情绪，体验抚养孙辈的成就感。子女应主动关心老年人，改善因孩子教养矛盾等导致的家庭关系不和谐，增进老年人的家庭支持，减轻其负性情绪及身心负担。建议未来可考虑进行纵向研究，动态追踪隔代抚养老年人的心理健康状况。