缺血性脑卒中合并脑微出血患者认知功能的变化

钱兰香 金丽娜

(金华市中医医院重症监护室，浙江 金华 321000)

缺血性脑卒中指的是患者的脑部供血动脉受到刺激而狭窄或堵塞，从而引发脑部供血不足及脑组织坏死性疾病〔1〕。脑微出血(CMBs)是脑内微小血管病变所导致的含铁血黄素沉积，以微小出血为主要特征的一种脑实质亚临床损害，可通过磁共振成像(MRI)明确诊断〔2〕。缺血性脑卒中与CMBs之间具有着密切的关系，缺血性脑卒中患者常并发CMBs〔3,4〕。在健康人群、血管性痴呆人群及非痴呆普通老年人群中，CMBs的存在与其认知功能的下降显著相关〔5〕。本研究探讨缺血性脑卒中合并CMBs患者认知功能的变化情况。

1 资料与方法

1.1临床资料 2016年3月至2018年3月金华市中医医院收治的缺血性脑卒中患者216例。纳入标准：①均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南相关诊断标准〔6〕；②患者均可进行语言交流，能够配合完成认知功能评估；③患者既往未服可影响认知功能的药物；④患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：①既往有出血性脑梗死；②合并机体重要器官功能不全、精神异常以及其他可能导致认知功能障碍性疾病患者；③嗜酒或精神性药物滥用患者；④合并脑血管瘤、血管畸形、血管炎等。其中男129例、女87例，年龄53～89岁，平均(71.21±12.74)岁。患者均行头颅MRI检查及T2梯度回波加权磁共振成像扫描，根据患者是否合并CMBs分为CMBs组55例、非CMBs组161例。在CMBs患者中，根据影像学检查，将CMBs出血数量1～5个作为1级CMBs，将出血数量≥6个作为2级CMBs。

1.2方法 对患者临床资料进行回顾性分析。①记录患者临床资料，包括性别、年龄、体重指数(BMI)、腔隙性脑梗死数目、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒。②采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表对缺血性脑卒中患者认知功能进行评估，该量表包括视空间/执行、语言、注意、抽象、命名、定向及延迟回忆维度，受教育年限<12年者，在测试结果上加1分，分数越高，则表示认知功能越好，MoCA总分≥26分为认知功能正常，<26分为认知功能受损。

1.3统计学分析 采用SPSS22.0软件进行t检验，χ2检验，多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1缺血性脑卒中患者CMBs发生危险因素分析 对可能影响患者CMBs发生的单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示，腔隙性脑梗死数目、合并糖尿病及合并高血压。为影响缺血性脑梗死患者CMBs发生的重要因素(P<0.05)，见表1、表2。

表1 缺血性脑卒中患者CMBs发生单因素分析

表2 缺血性脑卒中患者CMBs发生多因素Logistic回归分析

2.2CMBs组与非CMBs组患者认知功能评分比较 CMBs组MoCA总分、视空间/执行、注意及延迟回忆维度评分显著低于非CMBs组(P<0.05)，而在语言、抽象、命名及定向维度评分上差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 CMBs组与非CMBs组MoCA评分比较 (分,

2.3不同分级CMBs患者认知功能评分比较 1级CMBs患者MoCA总分、视空间/执行、注意维度评分显著高于2级CMBs患者(P<0.05)，不同分级CMBs患者语言、抽象、命名、定向及延迟回忆维度评分无显著差异(P>0.05)，见表4。

表4 不同分级CMBs患者MoCA评分比较 (分,

3 讨 论

CMBs由于患者无明显的临床症状，因此CMBs被称为亚临床脑损伤，但是临床工作中发现，此类患者并非无任何脑损伤的临床表现，往往可伴随有不同程度的认知功能障碍〔7～11〕。

腔隙性脑梗死通常被认为是微小血管性病变所引起，因此腔隙性脑梗死数目越多则提示微小血管病变越严重，微小血管病变程度的加重，可导致颅脑发生脑出血的风险增加〔12～14〕。糖尿病可累及全身微小动脉，因此合并糖尿病可能是导致缺血性脑卒中患者CMBs出血的主要原因之一〔15,16〕。而高血压与脑血管疾病有密切的相关性，高血压可引起脑内微小动脉透明变性，动脉中庚退行性变，从而促进血管形成微动脉瘤之前或之后发生破裂，因此推测高血压导致的微血管病变在缺血性脑卒中发生CMBs中起着重要作用〔13,17〕。因此，积极治疗和管理患者糖尿病、高血压有助于预防CMBs的发生。

此外，本研究结果与学者研究报道结果相似〔17,18〕，提示脑微出血对患者认知功能的损害密切相关，且随着患者CMBs数量的增多，对认知功能的损害越严重，主要表现在对患者视空间/执行能力及注意2个领域认知功能的损害上〔19〕。鉴于糖尿病、高血压为缺血性脑卒中患者并发CMBs的独立危险因素，提示对于糖尿病及高血压的积极治疗和管理，控制疾病的进展，可有效预防CMBs的发生，从而有助于患者认知功能的保护。