根管治疗术对重度牙周-牙髓联合病变患牙牙周再生效果的影响分析

陈健光 王晓义

南方医科大学南海医院口腔科，广东佛山 528200

由于细菌等感染物质进入牙髓后引起了炎症，而牙周、牙髓是通过根管侧支、根尖孔互相连通的，致使炎症相互影响，在同一牙齿上出现牙周-牙髓联合病变。牙周-牙髓联合病变由于病变范围大，药物治疗较为困难[1]。随着人们生活水平的提高，人们的牙齿健康问题也备受重视。牙周-牙髓联合病变作为临床上较为常见的复杂病症，目前是研究的热点领域之一。本研究探讨根管治疗术对于治疗重度牙周-牙髓联合病变患牙的牙周再生效果并分析影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017 年8 月～2018 年2 月本院收治的78 例重度牙周-牙髓联合病变患者。患者中磨牙42 例，前磨牙36 例。其中牙髓合并牙周病变有31 例，原发性牙周病继发牙髓感染有29 例，原发性牙髓病继发牙周病变18 例。将患者根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组39 例。对照组男20 例，女19 例；年龄26 ～72 岁，平均（42.0±3.8） 岁；病程1 ～7 个月，平均（3.41±0.75）个月。牙周疾病继发牙髓病22 例，牙髓根尖周炎继发牙周病17 例。观察组男22 例，女17 例，年龄28 ～70 岁，平均（42.0±3.6）岁；病程1 ～8 个月，平均（3.44±0.76）个月。牙周疾病继发牙髓病20 例，牙髓根尖周炎继发牙周病19 例。两组年龄、性别、病程等临床资料数据比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

诊断依据：患者存在牙周脓肿，深牙周袋以及牙齿松动情况。无牙髓炎之自发痛或者冷热过敏史，温度测试较比邻牙迟钝。

纳入标准：（1）满足《实用口腔医学》中关于牙周牙髓联合病变诊断标准[2]；（2）牙周袋形成，牙周附着力丧失；（3）经过X 线检查牙槽骨存在不同程度吸收，牙周膜间隙增宽；（4）患侧牙齿牙周脓肿，牙齿自发痛、叩击痛、冷热痛、咬痛、夜间痛，牙齿松动等牙髓炎症状[3]；（5）患者和其家属均对本研究知情，且签署了知情同意书。

1.2 方法

观察组采用根管治疗，术前进行X 线拍摄，记录患者根管的具体情况，对患者实施手术。分别予以开髓、拔髓以及扩根处理，应用次氯酸钠冲洗，EDTA 取出玷污层，超声筛洗，蒸馏水置换，洗必泰冲洗，而后用无水酒精干燥消毒，用氧化锌丁香油糊剂和牙胶尖等来充填根管[4]。

对照组患者采用牙周系统治疗方法，通过龈上洁治、应用抗生素等药物以及龈下洁治的方法，严重者可采用牙周翻瓣术。牙周翻瓣术中，常规消毒铺巾，手术区域予以阿替卡因局部浸润麻醉，选取改良Widman内斜切口，常规翻瓣，清除根周的肉芽组织以及牙石，平整根面，龈瓣修整后应用生理盐水冲洗。

对照组和观察组的患者分别在1 个月、6 个月及1 年后复诊，以复诊结果作为治疗结果进行统计分析。

1.3 观察指标

疗效指标：若患者的临床症状基本消失，牙龈不出现红肿，牙齿不松动，牙周袋基本消失，患者的咀嚼能力明显改善，拍X 线表明患者牙槽骨不再吸收，牙周得到明显再生，即为显效[5]；若患者的临床症状得到明显改善，牙龈红肿现象大大减轻，牙齿松动情况得到改善，牙周袋消失程度明显，偶尔出现牙周脓肿情况，患者的咀嚼能力部分改善，拍X 线表明患者牙槽骨轻微吸收，牙周出现再生情况，即为有效；若患者的临床症状没有消失甚至加重，牙龈红肿现象持续，牙齿松动情况加重，牙周袋加深，患者的咀嚼能力没有改善甚至变差，拍X 线表明患者牙槽骨继续吸收，牙周没有出现再生，即为无效。总有效率= 显效率+ 有效率[6-7]。

1.4 统计学方法

本研究通过软件SPSS17.0 处理，计数资料用率（%）的形式表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复诊总有效率比较

经过1 个月、6 个月以及1 年的复诊，观察组总有效率均高于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。对照组复诊1 个月和6 个月总有效率比较，χ2=3.1930，P =0.0739；对照组复诊1 个月和1 年总有效率比较，χ2=18.9616，P=0.0001；对照组复诊6 个月和1 年总有效率比较，χ2=7.3895，P =0.0065。观察组复诊1 个月和6个月总有效率比较，χ2=4.1538，P=0.0415；观察组复诊1 个月和1 年总有效率比较，χ2=19.8156，P =0.0001；观察组复诊6 个月和1 年总有效率比较，χ2=6.7241，P =0.0095。

2.2 两组咀嚼功能改善比较

术前两组咀嚼功能比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后半年比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组患者复诊总有效率比较[n（%）]

表2 两组咀嚼功能比较（±s，分）

表2 两组咀嚼功能比较（±s，分）

组别 术前 术后 t P观察组（n=39） 16.75±4.44 25.22±2.20 10.675 0.000对照组（n=39） 16.78±4.43 22.21±2.16 6.880 0.000 t 0.030 6.097 P 0.976 0.000

3 讨论

随着人们生活水平和饮食条件的提高，由于炎症导致的牙周-牙髓联合病变发生率逐年升高[8]，常发生于中老年人群，给人们的生活带来很大不便。牙周-牙髓联合病变由于病变范围大[9]、疗程长、临床症状复杂、药物治疗较为困难等因素，临床治疗效果通常不是很理想[10-11]。牙周-牙髓联合病变作为在临床上较为常见的复杂病症[12]，目前是研究的热点问题之一[13-15]。本研究探讨根管治疗术对于治疗重度牙周-牙髓联合病变患牙的牙周再生效果并分析影响。

实验数据表明，经过1 个月、6 个月以及1 年的复诊，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。术前两组咀嚼功能比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后半年比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。分析数据可知，根管治疗术能够有效治疗患者的牙周-牙髓联合病变，明显地减轻患者临床症状，消除牙龈红肿[16]，防止牙齿松动，使牙周袋消失，提高患者的咀嚼能力，防止患者牙槽骨继续吸收，使患者牙周得到再生，且能提高治疗过程中的安全性，具有临床推广价值。