帕金森病患者快速眼球运动睡眠行为障碍的回顾分析及前瞻性研究

韩锁成

（鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

帕金森病为临床常见的中枢神经系统变性疾病，多见于中老年人；帕金森病病程呈进展性，多种功能障碍影响患者生活质量和社会功能[1]。睡眠障碍作为帕金森病常见的非运动症状，于疾病进展中具有负面推动作用[2]。为了深入研究帕金森病患者继发睡眠行为障碍的风险因素、两者之间相互关系，笔者针对帕金森病睡眠行为障碍的发生、进展、相关因素等开展回顾性及前瞻性分析，具体执行如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本课题随机选取笔者医院内科于2018年1月～2019年1月接收的帕金森病患者45例作为客观分析对象，男25例，女20例，年龄42岁～92岁，中位年龄（65.28±1.52）岁，通过询问患者家属及照料者，了解患者睡眠时间、睡眠质量、睡眠行为及影响睡眠情况的相关因素，借助国际睡眠障碍分析对患者睡眠行为障碍进行确认。

纳入标准：（1）本研究课题收集的45例患者均符合《中国帕金森病治疗指南（第三版）》[3]（不是脑血管病指南，参考文献需要重新修改，《中华神经科杂志》2014年6期）对帕金森病的诊断标准，患者入院后予以颅脑CT、MRI等辅助检查确诊为帕金森病；（2）患者均由家属陪同就医，患者家属对本研究课题知情，同意将患者病历资料用作研究比对，于观察前代患者签署研究授权书；（3）所选患者均为本市居民，方便进行随访；（4）所选患者均于笔者医院初诊，具有完整的病历资料；（5）本研究课题的实施满足我院伦理委员会实施规章。排除标准：（1）45例患者合并严重疾病，例如恶性肿瘤、脑出血等疾病；（2）预计生存时间＜3个月；（3）无完整的病历资料，患者家属诊治配合度较差，或无法定监护人。

1.2 方法

本研究对研究患者的资料开展回顾性分析，基于现有的病历资料为研究基准；对本课题收集45例患者实施基线评分，主要评分指标包括UPDRS（统一PD评分量表）、H-Y分期（Hohen-Yahr分期）、HAMD（汉密尔顿抑郁量表）、HAMA（汉密尔顿焦虑量表）、MMSE（精神状况评估表）、MoCA（蒙特利尔认知功能评估量表）等指标。采用随访模式，于前瞻性研究开展前针对本研究随访制度对患者家属进行告知，争取患者家属的认同，持续开展1年随访并做好登记。

1.3 统计学分析

本课题借助统计学软件SPSS23.0版本进行所得数据客观分析，计数资料采用（%）表达，组间样本x2检验，计量资料采用（）表达，组间样本t检验，P＜0.05作为统计学差异基础表达。

2 结 果

（1）45例帕金森患者通过1年的随访，其中5例患者脱落，脱落率为11.11%，2例患者因合并症状死亡，死亡率4.44%，2例患者转送至养老院，1例患者因于外地居住，中断随访；于随访1年期间，3例患者继发全身瘫痪，发生率6.67%。基线睡眠行为障碍患者12，非基线患者33例；排除脱落患者，于随访期间10例患者出现睡眠行为障碍情况，5例患者睡眠行为障碍情况消失，其余30例患者于随访1年期间内未表现睡眠行为障碍。

（2）基线睡眠行为障碍患者与非基线患者临床特征比对（见表1）

表1 基线睡眠行为障碍患者与非基线患者临床特征比对[n，]

表1 基线睡眠行为障碍患者与非基线患者临床特征比对[n，]

指标 基线（n=12） 非基线（n=33） P发病类型 ＜0.05僵直 2 9步态异常 2 9震颤 3 4混合性 5 11 UPDRS评分 25.01±2.25 24.61±2.31 ＞0.05 MMSE评分 21.02±1.02 27.51±1.05 ＜0.05 H-Y分期 ＜0.05 1～1.5分 1 8 2～3分 8 18 3～4分 3 7 MoCA 21.28±1.21 28.25±1.26 ＜0.05 HAMA 53.29±5.59 54.01±5.66 ＞0.05 MAMD 55.26±5.61 54.26±5.49 ＞0.05

（3）睡眠行为障碍相关因素Logistic回顾性分析显示（见表2）

表2 睡眠行为障碍相关因素Logistic回顾性分析

3 讨 论

随着临床对老年帕金森病探究的不断深入，临床研究显示，约有30%左右的患者临床表现为快速眼球运动睡眠行为障碍，加强睡眠行为障碍临床探究具有研究意义。

既往临床多采用PSG实施研究睡眠障碍研究，但因条件限制，临床研究客观性不佳；于基线资料的前提下开展前瞻性研究，规避病例脱落事件，最大程度确保研究客观性。通过上述研究结果可知，发病类型及认知功能作为睡眠行为障碍的风险因素，睡眠障碍的发生与患者认知功能损伤具有高度相关性。考虑本研究病例样本较少，长期表现及更多影响因素需临床进一步研究。