穴位按摩联合耳穴压豆治疗初产妇分娩疼痛临床观察

李亚琼

分娩疼痛是产妇生产时不可避免的生理现象，主要是由于生殖道的组织损伤，刺激受损部位的神经末梢，并通过信号传递到大脑中枢神经系统，从而产生剧烈疼痛。有研究报道[1]，分娩疼痛不仅给产妇带来较大的心理压力，同时，会增加产妇多种并发症的发生，从而导致不良的母婴结局。因此，目前临床采用多种方法，缓解产妇分娩疼痛。中医认为气血不足、经脉不通是分娩疼痛的主要病机，因此，中医多从活血散结、疏通经络、补精益气方面，缓解分娩疼痛，效果较佳[2]。因此，本研究采用穴位按摩联合耳穴压豆，对我院2016年9月—2018年9月收治的50例产妇进行分娩镇痛处理，并探讨其镇痛效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年9月—2018年9月收治的100例产妇。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。其中对照组：孕周39～41周，平均孕周(39.87±0.85)周；年龄20～35岁，平均年龄(30.21±3.05)岁；高中及以下文化35例，大学及以上文化15例。观察组：孕周38～41周，平均孕周(39.65±0.89)周；年龄21～35岁，平均年龄(30.09±3.15)岁；高中及以下文化36例，大学及以上文化14例。2组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合临产的诊断标准：子宫收缩规律性增强；伴有宫口扩张可达3 cm左右，且胎先露部下降；镇静药物无法抑制反应。②单胎、初产孕妇。③无妊娠并发症。④无胶布过敏反应。⑤使用自然分娩方式。⑥患者家属、患者签署知情同意书，且不违背伦理学原则。排除标准：①胎儿异常。②合并严重的心、脑、肝、肾疾病。③耳廓冻疮、炎症或破损。

1.3 方法2组产妇的护理人员在产妇进入产室后，通过与产妇的沟通，并给予相关的健康教育、分娩技巧，缓解产妇的紧张情绪。对照组采用呼吸镇痛法，缓解分娩疼痛，具体操作流程：当产妇开始分娩疼痛时，需要指导产妇进行长腹式呼吸，并在疼痛缓解时停止，循环反复。观察组在对照组的基础上加用穴位按摩联合耳穴压豆镇痛法，具体操作流程如下。①耳穴压豆：在0.6 cm规格的正方形胶布中黏附王不留行籽，并贴敷于双侧神门、交感、子宫穴位，按压1 min/穴，按完穴位，间歇5 min，继续按压，左右耳交替按压，至发热、酸麻感为度。②穴位按摩：相关护士进行专业穴位按摩培训，让产妇选取舒适体位，全面放松，相关护士洗净手，准备好尿垫、靠垫后，涂抹精油开始按摩，腰骶部疼痛按揉太冲穴、合谷穴、次髎穴，小腹疼痛按揉血海穴、三阴交穴，3 min/次，疼痛明显好转则停止，循环反复，可至宫口开全，可根据产妇的疼痛程度，酌情加减按摩时间，且在按摩过程中，时刻关注产妇的感受。

1.4 观察指标①干预后，采用疼痛强度评分Wong-Bakcr脸评估2组产妇分娩时疼痛忍受程度，由产妇根据主观感受，选择代表那种疼痛程度的表情，其中无痛计为0分，轻度疼痛计为1～3分，中度疼痛计为4～6分，重度疼痛计为7～10分，分数越高，代表产妇分娩疼痛程度级别越高。②干预后，采用视觉模拟评分法(VAS)，评估患者的疼痛程度，其中0级表示无痛、腰酸轻度不适，计为0分，Ⅰ级表示可忍受的轻度疼痛，计为1～3分，Ⅱ级表示明显疼痛，尚可忍受，伴有出汗气促，计为4～6分，Ⅲ级表示不可忍受的剧烈疼痛，计为7～10分，其中分数越高，代表产妇疼痛程度越高。③采用调查问卷法调查干预后2组产妇对分娩镇痛的满意度，满分100分，其中超过90分为非常满意，80～90分为满意，65～79分为一般满意，低于65分为不满意，满意度=(非常满意例数+满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。④疗效评定：显效：VAS评分，Wong-Bakcr脸评分，下降幅度均超过85%；有效：VAS评分，Wong-Bakcr脸评分，下降幅度在45%～85%；无效：无上述情况出现。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组产妇干预后Wong-Bakcr脸评分及VAS评分比较干预后，观察组Wong-Bakcr脸评分、VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组产妇干预后Wong-Bakcr脸评分及VAS评分比较 (例，

2.2 2组产妇干预的总有效率比较干预后，观察组总有效率为92.00%，显著高于对照组76.00%(P<0.05)，见表2。

表2 2组产妇干预的总有效率比较 (例，%)

2.3 2组产妇满意度比较对照组非常满意14例，满意14例，一般满意11例，不满意11例；观察组非常满意20例，满意17例，一般满意10例，不满意3例。观察组满意度为94.00%，显著高于对照组78.00%(Z=2.042>1.960，P<0.05)。

3 讨论

疼痛是在各组织受损的情况下，伴有的一种不舒适的感觉体验。疼痛的发生因素多种多样，其中分娩造成的疼痛，属于疼痛级别中较高的程度，位于第二。分娩疼痛的机制包括生理机制、心理机制，其主要内容如下，当产妇分娩时，宫颈扩张、子宫平滑肌收缩、会阴及盆底组织的压迫，会导致宫颈、子宫及盆底组织等产生磷酸盐、K+等低氧代谢产物，这些产物通过刺激该部位的神经末梢，形成电信号，传至大脑形成疼痛感。产程的活跃期，属于分娩疼痛最难忍受阶段，产妇产生的焦虑、紧张的情绪，会导致肾上腺素、多巴胺增加，α受体兴奋。多巴胺具有致痛的作用，α受体兴奋可导致肾脏血管、皮肤等部位收缩，造成微循环缺血，从而引起低氧产物，进一步加剧疼痛[3]。有研究表明[4]，分娩疼痛会带来近期、远期的影响。α受体兴奋易诱发子痫，肾上腺素的增加可兴奋β受体，使动静脉短路开放、增强心肌收缩力，易导致母婴缺氧、心肌梗死、心律失常的产生。同时，有研究表明[5]，分娩疼痛会导致产后抑郁，因此，适当减轻产妇分娩疼痛，可降低抑郁症的发生率。中医认为产妇分娩气血流失甚重，肌肤损失、脉络阻塞，致气血凝滞、经络不畅，是导致分娩疼痛的主要病机，其中实证多为热邪，表现为阳盛，多因心烦气躁所致，疼于腰骶部。虚症多为寒邪，表现为阴盛，多因气虚血亏所致，疼于小腹。中医在缓解产妇分娩疼痛方面，具有显著的疗效。平春枝[6]选取47例产妇，采用针刺联合耳穴压豆缓解分娩疼痛，同时选取46例产妇，采用呼吸镇痛法缓解疼痛，作为对照组，结果表明，观察组中医方法的联用，不仅缩短了产程，同时，其镇痛效果显著优于对照组。肖日华等[7]选取50例产妇，采用穴位按摩的方式，缓解产妇分娩疼痛，另50例不进行任何缓解疼痛的措施，结果表明，按摩组的镇痛有效率为98.00%，显著高于对照组，同时，按摩组2 h、24 h内的出血量，显著低于对照组，表明穴位按摩的中医方法，具有良好的镇痛效果。本研究采用穴位按摩联合耳穴压豆缓解产妇分娩疼痛。其中穴位按摩具有调和阴阳、通络活血的作用，能够使产妇放松肌肉、调节产妇机体多系统协调作用，其中选取太冲穴、合谷穴、次髎穴缓解腰骶部疼痛，选取血海穴、三阴交穴缓解小腹疼痛[8]。耳穴压豆选取王不留行籽，并贴敷于双侧神门、交感、子宫穴，其中神门穴具有镇痛安神的效果，交感穴具有缓解平滑肌痉挛、调节神经的效果，配以子宫穴，可起消炎止痛、补精益气的效果，同时，子宫穴能够促进子宫收缩，从而缩短产程，减少疼痛时间[9]。本研究结果显示，干预后，观察组Wong-Bakcr脸评分(5.54±1.27)分、VAS评分(5.21±1.03)分，均显著低于对照组(8.01±1.02)分、(7.85±1.23)分(P<0.05)，表明穴位按摩联合耳穴压豆，能够显著缓解产妇分娩疼痛程度。观察组总有效率为92.00%，显著高于对照组76.00%(P<0.05)，进一步表明观察组中医方法的联用，能够减少产妇分娩的痛苦。产妇分娩疼痛的缓解，不仅可减少抑郁症的产生，同时，能降低心肌梗死、心律失常等并发症的发生。朱青[10]采用穴位按摩联合耳穴压豆护理南京市妇幼保健院的58例产妇，结果表明，其VAS评分等级显著低于采用呼吸减痛法的对照组，具有较高的分娩镇痛效果，与本研究结果一致。观察组满意度为94.00%，显著高于对照组78.00%(P<0.05)，表明穴位按摩联合耳穴压豆，具有较高的大众接受度，可广泛应用于临床。本研究还存在一些不足，未探究穴位按摩联合耳穴压豆的中医方法，对产妇血液流动学的具体影响，可进一步扩充样本进行探究。

综上所述，穴位按摩联合耳穴压豆能够显著缓解初产妇分娩疼痛，效果显著，具有较高的镇痛满意度，值得临床借鉴。