知柏地黄汤治疗肝肾阴虚型阴痒临床观察

任立强

阴痒，亦称阴门瘙痒，在妇科临床上极为常见，为妇科常见病症，是指女性外阴及阴道瘙痒，甚至痒痛难忍，坐卧不宁或伴带下增多。西医治疗多以抗感染为主，甲硝唑、替硝锉等均为常用药，可使病情得以有效控制。但长期使用，将会导致患者产生耐药性，诱发不良反应，甚至破坏阴道微生态环境。中医学认为，本病可分为肝肾阴虚证、湿热下注证、湿虫滋生证3种类型，应当根据具体分型特点，采取针对性药物进行干预治疗。在这一背景下，本研究以我院肝肾阴虚型阴痒患者为例，给予知柏地黄汤加味治疗，通过分析治疗效果、阴道健康状况及生活质量等指标变化，综合评估知柏地黄汤加味的作用价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取我院2015年12月—2018年5月接诊的肝肾阴虚型阴痒患者86例，符合纳入标准，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各43例，对照组年龄38～68岁；病程最短3 d，最长2年。研究组年龄40～70岁；病程最短4 d，最长2.5年。对比2组一般资料，包括年龄、病程等，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡性良好，提示本次研究具有一定的可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①患者均意识清楚，并具备良好的沟通及理解能力，配合良好；②患者及其家属对本次研究有所了解，并签署知情同意书；③经过临床常规检查确诊，且与《中医妇科学》[1]提到的肝肾阴虚型阴痒相符，舌红苔少，脉弦细而数；主症包括阴部干涩、奇痒难忍或阴部皮肤变白、增厚或萎缩、皲裂破溃；次症包括五心烦热、头晕目眩，时有烘热汗出、腰膝酸软。排除标准：①认知及智力障碍；②计划妊娠女性或处于经期女性；③3个月内接受其他治疗；④对本次研究所用药物过敏；⑤伴有肝肾功能不全、精神障碍、妇科肿瘤、雌激素依赖性肿瘤、糖尿病等。

1.3 治疗方法2组治疗前均接受常规检查，包括妇科检查、白带常规检查等，确定阴道存在程度不一充血，外阴表面抓痕，且排除霉菌、滴虫感染。其中对照组采用常规治疗：①局部外用雌三醇乳膏，每日1次，连用1周。②用190乳酸冲洗外阴及阴道，并在冲洗后阴道纳入甲硝唑栓，每晚1次，连用1周。研究组使用知柏地黄汤加味口服及熏洗进行治疗，具体处方如下：知母12 g，黄柏10 g，熟地黄12 g，山萸肉12 g，干山药12 g，泽泻9 g，茯苓9 g，牡丹皮9 g，制首乌10 g，白鲜皮9 g，当归9 g。失眠多梦者加炒酸枣仁15 g，柏子仁10 g；带下赤白、质黏、阴部灼热者加茜草10 g，金樱子12 g；尿色淡红、尿痛涩滞不显著，腰膝酸软者加墨旱莲12 g，阿胶9 g，小蓟10 g。每日1剂，每日先煎煮2次，将2次煎药混匀后，分早晚温服，连服1周。煎煮第3次时加入苦参20 g，野菊花30 g，蒲公英30 g，白鲜皮10 g，加水3000 ml。煮沸15 min后用干净纱布滤出药渣，将药液置于干净盆内，趁热先熏后坐浴，临洗时加入猪胆汁2枚，每次半小时，每日2次，连续治疗1周(1周为一个疗程，如外阴并发溃疡者忌用)。叮嘱2组患者在用药期间注意做好个人卫生工作，合理安排膳食，严禁搔抓及性生活，定期随访6个月。

1.4 观察指标①比较2组治疗效果，即痊愈：症状体征消失，外阴表面无抓痕；有效：症状体征明显改善，外阴表面无抓痕；无效：病情无任何变化，或有加重发展趋势。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%[2]。②比较2组治疗前后阴道健康评分，以《北京协和医院医疗诊疗常规》为依据，共5项内容，每一条项目均为1～4分，即分数越低，阴道健康程度越高[3]。③使用WTO提出的生活质量量表(QOL-100)对2组随访6个月期间的生活质量进行判断、评估,总分为100分，分数越高，生活质量越高[4]。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比停药1周后，研究组总有效率为95.35%，对照组总有效率为74.42%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前及停药1周后阴道健康评分对比治疗前，2组阴道健康评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；停药1周后2组阴道健康评分均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前及停药1周后阴道健康评分对比 (例，

2.3 2组患者随访6个月期间的生活质量状况比较随访6个月期间，研究组生活质量总评分为(83.23±3.10)，对照组生活质量总评分为(67.25±2.77)。2组比较差异有统计学意义(P=0.001<0.05)。

3 讨论

阴痒,属于中医病名，西医学认为外阴瘙痒症、阴道炎、外阴炎及外阴色素减退性疾病均会出现阴痒症状，均可参照本病辨证治疗。其中肝肾阴虚型阴痒多见于绝经后的中老年妇女。现代医学认为是由于卵巢功能衰退、雌性激素水平降低、阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内糖原含量减少、阴道内pH增高、局部抵抗力降低致病菌容易入侵繁殖所引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰等均可引起本病的发生。针对此病因，现代医学多采用以雌激素为主的激素替代治疗，急性发作期多辅以抗生素治疗。但研究表明，本病复发率高，且激素替代疗法对某些患者禁忌，长期应用会增加阴道癌、子宫内膜癌及形成血栓的危险[5]。长期使用抗生素可造成机体多部位菌群失调，长期疗效不甚满意。

在中医理论指导下，将阴痒分为3种类型，分别为肝肾阴虚、湿热下注、湿虫滋生。目前，临床以肝肾阴虚型最为多见，并认为其病机为肝肾阴虚、精血亏虚、血虚生风化燥、阴虚生内热，阴部肌肤失去濡养，故而，提倡以调补肝肾，滋阴降火为治疗原则[6]。本文对我院肝肾阴虚型阴痒患者予以知柏地黄汤加味，方中熟地黄填精益髓、滋补阴精；山萸肉补养肝肾、涩精；山药双补脾肾，既补肾益精，又补脾以助后天生化之源。凡补肾精之法，必当泻其“浊”，方可存其“清”，而使阴精得补。且肾为水火之宅，肾虚则水冷，阴虚而火动，故佐以泽泻利湿泻浊，并防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泻相火，并制山萸肉之温涩；茯苓健脾渗湿，配山药补脾而助健运；知母清热泻火，滋阴润燥；黄柏清热燥湿、泻火解毒、清虚热；制首乌补肝肾、益精血；白鲜皮清热解毒、祛风止痒；当归养血补虚。诸药合用，共奏调补肝肾、滋阴降火之功。同时知柏地黄汤加味加野菊花、蒲公英、苦参及猪胆汁先熏后坐浴，可通过温热效力及药物的渗透起到滋养润滑局部，促进肌膜恢复而止痒。本研究结果显示，研究组总有效率较对照组高(P<0.05)，说明知柏地黄汤加味在肝肾阴虚型阴痒患者治疗中具有一定的可行性及有效性。研究组阴道健康评分低于对照组(P<0.05)，且研究组随访6个月期间生活质量总分高于对照组(P<0.05)，进一步说明知柏地黄汤加味内服及外用相结合可治疗本病，且症状改善快、有效率高。有利于改善患者局部组织血液循环，增强患者抗病能力，使其生活质量得到进一步提升。

综上，采用知柏地黄汤加味治疗肝肾阴虚型阴痒，可取得良好的整体疗效，且此方法无不良反应，易被广大患者接受。但有关知柏地黄汤加味对肝肾阴虚型阴痒影响的研究报道较少，因此，在今后工作中，仍需进一步探究知柏地黄汤加味对肝肾阴虚型阴痒的作用效果，已便证实知柏地黄汤加味的临床应用价值。