天楼解毒消肿散外敷治疗糖尿病足临床观察

王 霜

糖尿病足是由糖尿病促使下肢远端神经发生异常及其周围血管病变而导致足部感染、溃疡或深层组织的破坏，可对运动神经与感觉神经产生明显影响，病情较轻者可导致行走困难，严重者可能会失去下肢或足，不仅给患者带来痛苦，而且严重影响患者的日常生活以及生活质量等[1]。因此，选择合理有效的治疗方案对糖尿病足患者具有重要的意义。基于此，本研究旨在探讨外敷天楼解毒消肿散对糖尿病足患者的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2019年2月—2019年5月接诊的90例糖尿病足患者的临床资料，根据不同治疗方法，分为对照组(基础治疗+如意金黄散，45例)与观察组(基础治疗+天楼解毒消肿散，45例)。对照组中男22例，女23例；年龄36～65岁，平均年龄(50.47±8.87)岁；Wanger分级：1级8例、2级20例、3级17例。观察组中男20例，女25例；年龄35～65岁，平均年龄(50.39±8.77)岁；Wanger分级：1级9例、2级20例、3级16例。2组患者性别、年龄、Wanger分级经统计比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医诊断符合《中国糖尿病足诊治指南》[2]；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中脱疽之湿热毒盛证：主症：患肢剧痛，局部皮色紫暗、肿胀、溃破腐烂等；次症：创面肉色不鲜，甚则五趾相传，波及足背，或伴有发热等症；舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦数。②年龄18～65岁。③溃疡面积在1.0～5.9 cm2者。排除标准：①妊娠期糖尿病者。②结核、肿瘤引起溃疡者。③近1周内接受过相关药物治疗者。④哺乳期、妊娠期女性。⑤凝血功能正常者。⑥过敏体质者。⑦表达障碍、精神疾病者。

1.3 治疗方法①基础治疗：注意低盐、低脂饮食，忌辛辣食物、饮酒，避免摩擦、搔抓病变部位；根据患者的情况合理给予胰岛素与降糖药，以保持患者空腹血糖为3.9～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖为7.2～10.0 mmol/L、糖化血红蛋白小于7%；对于高血脂、高血压患者给予适当的降脂、降压药物；足部感染患者取其足创面分泌物进行细菌学培养，并做鉴定药敏，选择敏感的抗生素对患者进行治疗。②对照组在基础治疗上将如意黄金散(江苏七0七天然制药有限公司，国药准字Z32020732)涂抹于患处，1次/d，连续治疗4周。③观察组在基础治疗上将天楼解毒消肿散(湖北省中医院制剂中心，批准文号：鄂药制字Z20150021)涂抹于患处，1次/d，连续治疗4周。天楼解毒消肿散的药物组成为：拳参2 g，重楼1.5 g，山奈1 g，制天南星1 g，樟脑0.5 g。

1.4 观察指标①中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则：第三辑》[4]对2组治疗前与治疗4周后疼痛、肿势及病灶范围3个方面进行评分，每个方面总分为6分，评分越高表示病情越严重。②溃疡面积：治疗前与治疗4周后，采用佳能(中国)有限公司的数码相机(型号：EOS600D)与NIH ImageJ version 1.46医学图像分析软件测得溃疡面积。

2 结果

2.1 中医证候积分2组治疗前疼痛、肿势及病灶范围积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗4周后疼痛、肿势及病灶范围积分均比治疗前低，且观察组疼痛、肿势及病灶范围积分均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分对比 (例，

2.2 溃疡面积2组治疗前溃疡面积对比，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗4周后溃疡面积均比治疗前小，且观察组溃疡面积比对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者溃疡面积对比 (例，

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症，临床研究表明，足部变形、感染、外周血管病变导致感觉障碍是其发病的主要原因，且糖尿病患者一旦发生糖尿病足，需要截肢的可能性较大，将对患者的生存质量造成严重的影响[5]。

中医学认为，糖尿病足属于“脱疽”“消渴”等范畴，其病理机制主要为热毒腐蚀、气阴两虚、痰瘀互结[6]。气虚则血脉不通、瘀血阻滞，阴虚则化热伤津，从而痰凝化腐，最终导致脱疽。病久未治易导致阳气不足，脾肾、脏腑亏虚，从而内生寒湿，久则化热，热而肉腐，从而导致患者趾端坏死。天楼解毒消肿散中君药为重楼，具有消肿止痛、清热解毒之效；臣药为拳参、制天南星，拳参具有消肿止血、清热解毒之效；制天南星具有散结消肿、燥湿化痰之效；佐药为山奈，具有止痛消肿之效；使药为樟脑，具有除湿止痒之效；方中各种药物合用，共奏消肿止血、清热解毒之功效[7]。现代药理研究表明，天楼解毒消肿散对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌及伤寒沙门菌等多种常见病原菌具有一定抑制作用，且效果较强，并且将其作用于炎症之处可缓解炎症损伤，从而能够有效促进糖尿病足患者溃疡尽快愈合，因此，比常规散热、消肿药物的应用价值更高[8]。分析其原因为，天楼解毒消肿散中的重楼对细菌的生长具有抑制作用；同时，重楼中总皂苷可降低机体内炎症反应的损伤程度，对糖尿病足患者具有促使足部溃疡愈合的作用；且拳参、山奈、制天南星、樟脑均具有抑菌、抗炎及镇痛等作用。本研究结果显示，2组治疗4周后疼痛、肿势及病灶范围积分均比治疗前低，且观察组疼痛、肿势及病灶范围积分均比对照组低，提示了如意金黄散与天楼解毒消肿散对糖尿病足患者均能够改善临床症状，具有一定的临床疗效，但天楼解毒消肿散的效果更优。另外，本研究结果还显示，2组治疗4周后溃疡面积比治疗前小，且观察组溃疡面积比对照组小，提示与如意金黄散相较而言，糖尿病足患者经天楼解毒消肿散外敷治疗，缩小溃疡面积的效果更为明显，促使患者获益。此外，通过外敷治疗，可加速患处暴露的骨皮质脱落、骨髓(干细胞)释放，促使新生肉芽组织填充，且可诱导上皮分化，促进愈合。

综上所述，与如意金黄散相较而言，外敷天楼解毒消肿散能够更加显著地改善糖尿病足患者的临床症状，且临床疗效显著，同时能够缩小溃疡面积，值得临床推广应用。