个性化饮食管理+孕期健康宣教对妊娠期糖尿病患者遵医行为及妊娠结局的影响

付花平

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)为孕期常见并发症，与子痫前期、胎儿宫内窘迫、剖宫产率增加、早产、新生儿窒息、新生儿宫内感染等一系列母婴不良结局有关，严重影响着母婴健康[1]。研究指出，80%以上GDM患者及早进行生活方式干预，可有效控制血糖，改善妊娠结局[2]。但现阶段，多数研究仅对单一护理干预进行分析，且某些指标仍存在争议。本研究选取我院GDM患者126例，探究个性化饮食管理与孕期健康宣教相结合对遵医行为及妊娠结局的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院伦理委员会同意批准，选取2017年2月—2018年9月GDM患者126例，根据入院顺序分为2组，各63例。对照组年龄21～38岁，平均年龄(28.47±3.29)岁；体质量44～74 kg，平均体质量(56.39±5.20) kg；产妇类型：经产妇25例，初产妇38例；文化程度：初中及以下7例，高中及中专30例，大专及以上26例。观察组年龄21～38岁，平均年龄(28.73±3.41)岁；体质量44～76 kg，平均体质量(56.81±5.47) kg；产妇类型：经产妇25例，初产妇38例；文化程度：初中及以下7例，高中及中专30例，大专及以上26例。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准(1)妊娠24～28周经葡萄糖耐量试验确诊；(2)符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[3]中相关诊断标准；(3)从确诊早孕到住院分娩均于本院进行规律产前检查；(4)患者及家属知情并签署承诺书。

1.2.2 排除标准(1)其他妊娠合并症；(2)不良孕产史；(3)肝肾、心肺功能异常；(4)精神异常。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予常规孕产期健康宣教。产检时进行孕产期保健宣教，并发放健康教育宣传手册、GDM饮食食谱，同时指导患者进行血糖监测。

1.3.2 观察组给予个性化饮食管理+孕期健康宣教。(1)孕期健康宣教：发放并讲解健康教育宣传手册，组织GDM专家讲座1次/周，确保每例患者参加4次及以上，使患者能充分了解GDM相关知识，认识到科学干预对不良结局的改善作用，提高患者遵医行为，并避免不必要的恐慌。(2)个性化饮食管理：①根据患者孕前体质量、血糖水平、运动强度、孕期增重等情况确定总热能摄入量，分配三大产能物质摄入比例，制定个性化膳食食谱。②发放并讲解《食物交换份表》，嘱患者记录每天膳食摄入情况，坚持少食多餐，5～6餐次/d。③开设GDM一日膳食，由专业人员为其提供GDM膳食体验。

1.4 观察指标(1)遵医行为，包括饮食、运动、血糖监测。(2)孕前、分娩时体质量指数(BMI)。(3)分娩方式、剖宫产指征。(4)妊娠结局。

2 结果

2.1 遵医行为观察组遵医行为优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者遵医行为对比 (例，%)

2.2 孕前、分娩时BMI分娩时观察组BMI低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者孕前、分娩时BMI对比 (例，

2.3 分娩方式、剖宫产指征观察组剖宫产率较对照组低，剖宫产指征中，社会因素占比较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者分娩方式、剖宫产指征对比 (例，%)

2.4 妊娠结局观察组早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率较对照组低(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者妊娠结局对比 (例，%)

3 讨论

GDM患者血糖控制不理想，长期高血糖状态，可严重胎盘功能及胚胎正常发育，同时，高胰岛素血症、胰岛素抵抗可抑制脂肪分解，引起孕早期流产、胎儿窘迫等并发症及脑损伤、心脏畸形等不可逆损伤[4]。多种研究指出，护理干预对改善GDM患者妊娠结局具有重要作用[5，6]。

合理的饮食管理对GDM患者血糖控制尤为重要[7]。院外遵医行为为护理干预措施顺利进行的基本条件。但GDM患者对疾病本身缺乏正确的认识，遵医行为较差，进而使干预效果受到影响。而健康宣教为解决此问题的最重要手段，良好且充分的宣教可更好地配合、支持一系列护理措施的实施，提高GDM患者依从性，对改善妊娠结局具有重要意义。但常规健康宣教对此部分往往重视不足。本研究将个性化饮食管理与健康宣教相结合，注重患者院外遵医行为的教育和督导，通过充分良好的健康教育，使患者认识到GDM的危害性，在避免不必要恐慌的基础上提高对疾病的重视程度，进而积极配合饮食干预。个性化饮食管理中，通过查阅相关文献、指南，结合患者孕前体质量、血糖水平、运动强度等情况，制定个性化膳食食谱，并讲解《食物交换份表》、提供一日GDM膳食体验，同时嘱患者记录每天膳食摄入情况，督导其严格按食谱进行饮食。

基于GDM的危害，GDM患者孕期BMI增加有严格要求，良好的BMI管理可有效减少胎儿宫内窘迫、巨大儿等发生[8]。本研究中，观察组遵医行为优于对照组，分娩时BMI低于对照组(P<0.05)。表明个性化饮食管理+孕期健康宣教应用于GDM患者，可提高遵医行为，有效控制孕期BMI。本研究中，观察组剖宫产率较对照组低，剖宫产指征中，社会因素占比较对照组低(P<0.05)。表明性化饮食管理+孕期健康宣教可有效降低GDM患者社会因素的剖宫产率。可能与充分的孕期健康宣教增加了GDM患者自然分娩信心有关。本研究中，观察组早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率较对照组低(P<0.05)。表明个性化饮食管理+孕期健康宣教应用于GDM患者，可改善妊娠结局。2组胎膜早破、胎儿生长受限无显著差异(P>0.05)，其原因可能为，胎膜早破、胎儿生长受限形成因素众多，饮食管理+孕期健康宣教难以起到明显的预防作用。

综上可知，个性化饮食管理+孕期健康宣教应用于GDM患者，可提高遵医行为，有效控制孕期BMI，降低社会因素的剖宫产率，改善妊娠结局。