中医情志护理对肺癌患者心理健康的影响

王 慧 张丽娟

在我国，肺癌的发病率及病死率已经位居恶性肿瘤首位[1]。该疾病病情发展迅速，咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热、疼痛等临床症状明显，而放化疗、生物靶向及免疫等非手术治疗所引起的不良反应，如恶心、呕吐、乏力、食欲减退、睡眠障碍等，不仅加重患者生理机能的下降，还严重影响了患者的生命质量(QOL)，其中包括患者的心理健康问题。临床研究报道[2]，肺癌患者在治疗期间均会出现不同程度的负性心理情绪，主要以中度焦虑、抑郁为主要表现。根据刘建秋教授研究指出[3]，肺癌疾病进展与情志存在密切相关性，刘教授认为“疏肝理气、调理情志”应该贯穿于肺癌患者治疗始末，所以，对肺癌患者实施情志护理干预意义重大。本研究以60例肺癌患者为对象，对中医情志护理实施效果评估，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取60例2018年1月—2019年2月我科就诊的肺癌患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组中男20例，女10例；年龄40～75岁，平均(62.36±2.87)岁；病程1～3年，平均(1.82±0.30)年。观察组中男21例，女91例；年龄39～72岁，平均(62.38±2.85)岁；病程1～4年，平均(1.84±0.29)年。2组患者性别、年龄基线数据差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 诊断标准①经胸部CT扫描均发现肺组织浸润；②癌细胞转移[4]。

1.3 纳入标准①经过病理确诊为肺癌病变；②无交流障碍；③非手术治疗时间≥3个月；④满足患者知情同意权和伦理委员会规范要求开展本次研究。

1.4 方法

1.4.1 护理方法对照组实施常规护理，积极健康宣教，告知疾病健康知识，给予疾病专科护理、心理干预，增强患者信心，降低治疗引起的不良反应。观察组在对照组基础上联合实施中医情志护理，主要是护理人员通过语言、表情、姿势、态度及行为等来影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而使患者有信心战胜疾病，措施为：①护理人员对中医情志护理进行系统学习，掌握后行临床实践。②对患者喜好进行初步评估，护士细心与患者沟通，了解患者日常喜好和生活习惯、行为习惯等，结合中医基础理论，肺在志为悲，悲愤过尤，伤及肺腑，理论结合实际情况，制定情志干预计划。③计划实施，首先，与患者以共情的沟通方式进行交流，感同身受，将患者视为亲人和知己，以同理心表达对患者的理解和同情。耐心倾听患者心声，不打断，保持耐心。其次，让患者释情。按照制定的护理计划，情志调节可选择适合患者情感并且受患者喜爱的音乐，去鼓励患者欣赏，释放情绪，耐心倾听。在音乐情志护理前，让患者平躺，戴上耳机，放松身心，排空大小便，营造安静、舒适的病房环境，杜绝噪音、灯光、电话或探访等，保证音乐干预的效果。配合音乐引导患者将痛苦、悲伤、恐惧、焦虑等情绪充分发泄出来。然后，解情，给予患者充分鼓励，运用心理暗示，如成功战胜病魔案例，提升患者信心，鼓励患者，对患者积极心理树立正面影响。最后，移情，引导患者坚持阅读，转移患者注意力。护士为患者提供幽默有趣能够重新感悟人生观的书，让患者感受快乐领悟生活的意义，尽可能回味令自己愉快的事情，净化患者心灵，提升患者感受幸福的能力。

1.4.2 观察指标比较护理前后患者焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depressive Scale，SDS)评分差异，调查患者护理满意度。SAS与SDS量表评分机制：0～100分，0分表示无焦虑/抑郁，1～30分为轻度，31～50分表示中度，51～70分表示重度，71～100表示危重。自制护理满意度调查问卷，0～100分，对护士中医理论指导、情志音乐理疗、情景创设、语言、态度、真诚等进行评分，>90分非常满意，70～90分表示满意，<70分表示不满意，总满意度=(非常满意人数+满意人数)/总人数×100%。

2 结果

2.1 2组患者护理前后SAS和SDS评分比较护理前，2组患者的SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，2组SAS和SDS均下降，观察组的评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后SAS和SDS评分比较 (例，

2.2 2组患者护理满意度比较观察组患者总满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度比较 (例，%)

3 讨论

研究显示[5]，恶性肿瘤患者均存在不同程度的精神症状，如焦虑、敌对、恐惧、抑郁等，患者这些不良心理健康状况，牵引神经系统，患者情志低迷，降低免疫调节能力，进而引发癌症患者更多并发症，甚至死亡[6]。而根据《管子·内业》记载[7]，“暴傲生怨，忧郁生疾，疾困乃死”，可见，情志关系到人的五脏和六腑，过于悲伤累及肺。情志失常则是肺癌发病之际，与疾病有着重要关联。不仅如此，还可影响到疾病的发展与转归[8]。所以，对于肺癌患者实施情志护理，对于调节患者身体免疫能力，抑制疾病进展均有着积极影响。

中医情志，即指人的喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等七种情绪，五脏精化牵系着人的情志活动，肺脏损伤表现在人的悲伤七情上[9]。在《三因极一病证方论》中将情志七情正式列为致病内因，所以，中医强调医病先医心，通过共情、抒情、释情、解情、移情，对肺癌患者的心理、精神情志进行干预，患者情志舒畅，形神互通、神形合一，最终达到“悦神爽志”之功效，则“情志坚定，病安从来”。

本次研究中，对观察组患者实施中医情志护理干预后，患者的负面情绪焦虑、抑郁明显改善，且显著优于常规护理，对护理工作的满意度也显著提升，主要是因为情志护理干预首先注重患者恐惧、焦虑心理干预，与患者积极互动，产生情感共鸣，构建良好信任关系，进而引导患者宣泄和抒发心中不良情绪，最后，引导患者移情，转移注意力，树立良好的心理和生活态度，提升了患者整体的健康情志水平。学者[10]研究表示，以106例患者为对象，护理后观察组患者的SDS和SAS评分相较于护理前显著下降，观察组SDS评分(35.03±7.54)分、SAS评分(33.10±8.67)分，明显优于对照组(46.34±8.25)分、(46.89±9.15)分，与本次研究结果存在一致性，均表明中医情志护理对肺癌患者良好心理健康状态有积极影响。

综上所述，肺癌患者均存在焦虑、抑郁心理问题，积极的中医情志护理干预能有效缓解不良心理问题，提升护理工作满意度，值得推广。