社区干预模式对早期慢性肾脏病患者肾脏功能影响研究

孙维娟，王 敏*，赵 钺，王明华

（上海市长宁区仙霞街道社区卫生服务中心，上海 200336）

慢性肾脏病(chroinic kidney disease,CKD)已成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一，随着人口老龄化，人民经济生活水平的不断提高，CKD发病率不断攀升。据统计，我国成人CKD发病率高达10.2%～13.0%[1]，约2%最终进展为终末期肾病(ESRD)，需行透析治疗或肾移植，给个人、家庭带来痛苦和经济负担。由于CKD发病诱因不明，早期症状隐匿，患者容易忽略自己的肾脏健康。与西方发达国家相比，我国对CKD关注度方面的调查研究起步较晚，研究相对薄弱[2]。本研究采用前瞻性随机对照研究方法，探索由家庭医生组成的社区干预模式对早期CKD患者肾功能的影响。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 研究对象

本研究以某社区早期慢性肾脏病患者为研究对象，筛选出符合纳入标准的早期慢性肾脏病患者548例。将研究对象随机分为对照组与社区干预组，每组274例。对照组男128例，女146例。年龄50～78岁，平均(64.12±8.34)岁。学历：初中及以下204例，高中及以上70例。合并疾病：高血压139例，糖尿病35例，高血压合并糖尿病100例；社区干预组男136例，女138例。年龄50～80岁，平均(64.44±8.42)岁。学历：初中及以下217例，高中及以上57例。合并疾病：高血压144例，糖尿病29例，高血压合并糖尿病101例。两组患者临床资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有均衡性。

1.2 干预方法

对照组按照CKD常规管理，不行额外干预措施。社区干预组参考KDIGO-2012指南等给予额外干预措施，对体育锻炼、饮食、吸烟等强化宣教，对血压、血糖、血脂、尿酸、药物使用等强化干预管理，根据检测情况变化随时调整干预方案，以各项控制在理想范围内为目标，即无蛋白尿血压＜140/90 mmHg，有蛋白尿血压＜130/80 mmHg，糖尿病伴有微量蛋白尿血压＜125/75 mmHg，糖化血红蛋白＜7.0，空腹血糖＜7.0 mmol/L，尿酸女性＜360 mol/L、尿酸男性＜420 mol/L，TC＜2.0 mmol/l。TG＜1.7 mmol/L，低密度脂蛋白＜3.12 mmol/L。

1.3 观察指标

(1)肾功能：每三个月1次空腹抽血检测肾功能，应用苦味酸法检测血肌酐(Scr)，估算肾小球滤过率(eGFR)(ml·min-1·1.73-2)=175×(Scr,mg/dl)-1.234×(年龄,岁)-0.179×(0.79女性)。(2)其他指标：血压等每月一次。(3)按时随访率：一年内随访次数/12×100%。(4)主要终点：发展至终末期肾病或Scr翻倍、心肌梗死、心衰、恶性心律失常、出血性脑卒中、缺血性脑卒中。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软包进行本研究数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间、组内采用t检验，计数资料以(%)表示，采用卡方检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肾功能、血压比较

见表1。

表1 两组肾功能、血压比较

表1 两组肾功能、血压比较

注：t1、P1为干预后对照组与社区干预组比较

2.2 随访情况

对照组1年内平均随访次数(4.17±0.54)次，社区干预组1年内平均随访次数(8.04±1.01)次，比较差异有统计学意义(t=55.933,P=0.000＜0.01)；对照组按时随访率20.16%，社区干预组按时随访率68.46%，比较差异有统计学意义(x2=46.754,P=0.000＜0.01)。

2.3 终点事件

在1年随访中，两组均未见终点事件发生。

3 讨 论

临床发现，CKD防治目前最主要问题是防治措施得不到很好的落实，其根本原因是患者缺乏相关知识。有研究认为[3]，社区与医院综合干预模式顺应时代发展的需要，是一种具有实用性、有效性、效益性等多种优势的慢病管理模式。

本研究结果显示，社区干预模式能够改善早期CKD患者肾功能，可能与控制血压达标有关，但有关具体机制有待进一步探讨。研究结果亦显示，社区干预组1年内平均随访次数、按时随访率高于对照组(P＜0.01)，表明社区干预模式组按时随访率更高，依从性更好，定期随访能够促使患者从医患交流中获得更多CKD知识，同时更早发现CKD变化以便早期干预，这可能是社区干预模式能够改善肾功能的原因之一。

慢性肾脏病(CKD)已成为全球性威胁健康的一种重要疾病，通过本研究对社区早期CKD干预模式研究评价，探索出在社区科学可行的干预模式，并在其它社区卫生服务中心进行推广。