应用持续质量改进提升护理人员手卫生依从性效果评价

梁丽敏，张 玲，郑意梅

（广州市胸科医院，广东 广州 510095）

手卫生依从率是医院等级评审的重要指标，其中手部清洁是医院感染预防最重要最简单的方式。医疗护理操作中，医务人员需要频繁的接触病人和各类医疗用品，做好手卫生，可降低20%-50%医院感染发生率[1]，相关研究显示医务人员手卫生依从率普遍低于60%[2]。2015年7月我院将PDCA循环运用到护理人员手卫生依从性管理中取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月～2017年2月在岗护理人员，不包括进修生、实习生。

1.2 资料来源方法

第一阶段：基线调查（2014年1月～2015年6月）；第二阶段：PDCA干预阶段（2015年7月～2017年2月）。自行设计“调查表”，记录内容包括工作环节：加药、抽血打针、雾化吸氧、换药、处理污物、接触无菌物品、测血压、脱手套、接触患者前后、接触患者体液血液后。

1.2.1 手卫生依从性评价标准：采用现场盲法观察法，在观察对象不知晓情况下以检查的形式突击观察护理人员完成每一个操作后手卫生的执行情况。

1.2.2 手卫生指征及调查统计：按卫计委(原卫生部)2009年颁布的《手卫生规范》所规定的手卫生指征,调查内容包括,部门名称、操作人员、有无执行手卫生、洗手设施等。手卫生依从率（%）=（受调查的护理人员实际实施手卫生次数/同期调查中应实施手卫生次数）×100%。

1.2.3 持续质量改进的管理方法：针对手卫生依从性影响因素，建立专项持续改进小组，由职业安全组组长、护士长2名、感控护士组成。并负责感染管理方案的制订和培训。由感控护士负责指导科室护士落实干预措施。通过每月检查分析护理人员手卫生执行情况。（1）计划阶段（plan）：①目标制订：提高护理人员手卫生依从性。②具体实施计划2015年7～2015年12月完成全院医护人员医院感染及手卫生相关知识培训；2016年1～12月具体实施、评价、完成管理流程；2017年1～2月总结、分析、再改进。（2）实施阶段（do）：①加强培训。新护士岗前培训、科内每月医院感染知识1～2次，并现场理论考核，及时了解培训效果。②加强手消毒剂的配置：每台治疗车、病房门口。（3）检查阶段（check）：检查小组每月采用检查形式突击观察护理人员临床操作手卫生执行情况。针对问题及时调整方案，直到达到预期目标。（4）处理阶段（action）：根据评价反馈结果，将成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力。

1.3 效果评价

采用直接观察法，观察统计CQI后应标准洗手次数及实际完成标准洗手次数。同时在CQI后采用相同调查问卷，进行调查，与CQI实施前做比较。

1.4 统计学方法

将所有数据录入EXCELL并应用SPSS 19.0软件进行统计分析，干预前后手卫生依从率差异比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 持续质量改进干预前后手卫生依从率比较

3 讨 论

手卫生是减少医院感染最重要的措施。有调查显示,提高医务人员的手卫生依从性的同时,医院感染率显著下降[3]。因此提高手卫生依从率是防范和降低医源性感染发生的最简单、最经济和最有效的方法。

PDCA持续质量改进方法有效提高了医务人员手卫生意识，从而提高了手卫生依从性。PDCA是一种有效的质量管理工具，通过对全程、环节的质量控制能强化护理人员的整体参与意识，不断改进与完善，在提高护理人员手卫生依从性方面有良好的效果，从而减少了潜在的医院感染。