联合使用虫草治疗2例顽固性肺结核病例分析

张加顺

（普洱市思茅区人民医院感染科，云南 普洱 665000）

1 病例一

病例特点：患者曹XX，男，75岁，已婚，汉族。因“反复咳嗽、咳痰1年余加重伴发热1周”于2019年01月12日18时13分步行入院。

（1）患者系老年男性，75岁，既往无特殊病史。

（2）患者自诉近1年余来无明显诱因反复出现咳嗽，为阵发性，咳少量白色泡沫痰，无痰中带血及咯血。盗汗、消瘦，时感心悸、胸闷，无发热、喘息、胸痛、气促及呼吸困难。无腹痛、恶心、呕吐、呕血、腹泻及便血。时感头昏、头痛，无黑朦、晕厥、昏迷、抽搐。无尿频、尿急、尿痛。近1周来患者上述症状加重出现发热，具体体温不详，高热时无晕厥、昏迷、抽搐、惊厥。病程中患者精神、饮食、睡眠欠佳。大小便正常。体重下降（具体不详）。

（3）查体：T：37.4℃，P：99次/分，R：21次/分，BP：82/53 mmHg。一般情况欠佳，体型消瘦，急性病容，神志清。双肺呼吸音增粗，双肺未闻及干湿性啰音。心率99次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。余无特殊。

（4）辅助检查：2019年01月12日我院门诊胸部CT示：双肺上述影像表现，考虑肺结核并空洞形成；请结合临床及相关检查。双侧冠状动脉走行区见高密度影。入院心电图示：窦性心律；ST抬高；非特异性T波异常；边缘心电图。随机微量血糖：7.4 mmol/L。

初步诊断：

咳嗽查因：肺结核？肺炎？肺Ca？

根据病程进展情况2019年1月13日进行相关检查。

修正诊断：

（1）继发性肺结核双肺空洞涂阳，初治；（2）高尿酸血症；（3）低蛋白血症；（4）轻度贫血。

治疗计划：

给予FDC-2HRZE/4HR方案抗结核、降尿酸、止咳化痰等对症支持治疗。1周后患者咳嗽、咳痰减轻，未再发热，精神饮食可，给予出院。嘱出院后感染科结核门诊随访。

2 病例二

病例特点：患者杨XX，女，39岁，彝族，已婚。因“咳嗽1月余”于2019年03月06日09时47分收入本院。

（1）患者青年女性，39岁，既往无特殊病史。

（2）患者1月前无明显诱因出现反复咳嗽，无咳痰、发热、咯血、盗汗、气促、胸闷、胸痛、乏力、纳差、消瘦等症状，无恶心、呕吐、头昏、头痛、黑朦、晕厥、昏迷、抽搐、腹痛、腹泻等症状，无尿黄、尿频、尿急、尿痛。为进一步诊治，今到我院就诊，门诊以“咳嗽查因”收入我科。病程中患者精神、睡眠、饮食可，大便干，小便正常，体重无明显改变。

（3）查体：T 36.7℃，P 101次/分，R 21次/分，BP 115/85 mmHg；一般情况可，慢性病容，神志清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率101次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹及左上腹压痛，余无特殊。

（4）辅助检查：门诊胸CT示：左肺渗出、实变、增殖、空洞灶，多考虑继发型肺结核。床旁心电图示：窦性心律，正常心电图。微量血糖：5.0 mmol/L。指脉氧：97%。

初步诊断：

咳嗽查因：肺结核？肺炎？肺Ca？

根据患者病程进展情况2019年3月7日进行相关检查。

修正诊断：

继发性肺结核左上空洞涂阳，初治。

治疗计划：

给予FDC-2HRZE/4HR方案抗结核、止咳化痰等对症支持治疗。1周后患者咳嗽减轻，精神饮食可，给予出院。嘱出院后感染科结核门诊随访。

治疗随访过程中，出现下列情况：

曹XX，痰抗酸染色，初诊时3+，2月末1+，3月末1+，4月末1+，5月末1+；Xpert MTB-RIF均未发现利福平耐药；痰结核菌培养，初诊时2+，药敏无耐药；2月末1+，药敏无耐药。5月末时，痰抗酸染色1+，未发现耐药，考虑患者免疫力较差，经患者及家属同意，继续服用“乙胺吡嗪利福异烟片II”3片，QD，加用“虫草”，1根/天，嚼碎温开水送服。6月末复查痰抗酸染色3次均为阴性，调整抗结核药物为“异福片”2片/次，QD，继续服用“虫草”，1根/天，嚼碎温开水送服。7月末复查痰抗酸染色3次均为阴性。患者因经济条件有限未再服用“虫草”，继续给予“异福片”2片/次，QD巩固治疗，8月末、9月末复查痰抗酸染色3次均为阴性，肺部CT提示病灶明显吸收好转，空洞缩小，患者无咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等，精神、饮食可，故结束疗程，肺结核治愈。

杨XX，痰抗酸染色，初诊时2+，2月末1+，3月末11条/300视野；Xpert MTB-RIF均未发现利福平耐药；痰结核菌培养，初诊时4+，2月末、4月末、6月末均为阴性。患者3月末时晨痰11条/300视野，时有咳嗽、咳痰、乏力，伴失眠、多梦、头痛、头晕，到神经内科开具药物治疗，症状无明显改善。经患者及家属同意，继续服用“乙胺吡嗪利福异烟片II”3片，QD，加用“虫草”，1根/天，嚼碎温开水送服。4月末复查痰抗酸染色3次均为阴性，调整抗结核药物为“异福片”2片/次，QD，因经济条件有限未再服用“虫草”，继续给予“异福片”2片/次，QD巩固治疗，5月末、6月末、9月末复查痰抗酸染色3次均为阴性，肺部CT提示病灶明显吸收好转，空洞缩小，患者无咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等，精神、饮食可，未再失眠、多梦，偶有头痛、头晕，故结束疗程，肺结核治愈。见表1。

表1 2例患者的随访情况

3 体 会

冬虫夏草又叫虫草，是虫和草结合在一起长的一种奇特的东西。虫草具有调节免疫系统功能[1]、抗疲劳等多种功效。关于虫草的功效，在很多书籍中均有记载。①《本草从新》：“保肺益肾，止血化痰，已劳嗽。”②《药性考》：“秘精益气，专补命门。”③《现代实用中药》：“适用于肺结核、老人衰弱之慢性咳嗽气喘，吐血、盗汗、自汗；又用于贫血虚弱，阳痿遗精，老人畏寒，涕多泪出等证。”[2]虫草作用主要集中表现为：①抗菌，②免疫调节，③抗炎，④滋肾，⑤提高肾上腺皮质醇含量，⑥抗心律失常，⑦抗疲劳，⑧祛痰平喘，⑨镇静催眠。

我们借助虫草的“抗菌、免疫调节、抗炎、祛痰平喘”等综合作用，帮助患者增强免疫力，及时的清除肺内的结核杆菌，使痰结核杆菌得到了及时转阴，避免了耐药肺结核的产生，因此及时地加用“虫草”，在顽固性肺结核的治疗中是有较好作用的[3]。