入院服务中心疫情期间精细化防控管理

入院服务中心是患者住院过程中，在医院首先接触的窗口部门。

随着医院管理的不断深化改革，入院集中管理已成为一种大趋势。入院服务中心将住院预约、床位协调、住院手续办理、院前检查安排、入院宣教等功能集约在一起，一站式完成。

2019年12月，湖北省武汉市相继出现新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）(corona virus disease 2019，COVID-19)病例并迅速扩散至全国。疫情期间，如何把好患者入院第一关，在确保医疗工作正常有序开展的同时，杜绝或减少院内及社会发生新冠肺炎疫情风险成为首要任务。入院服务中心对医院入院管理制度进行系统性梳理，探索如何在疫情期间进行精细化防控管理。在新型冠状病毒具有强传染性的特性下，通过应急改造入院流程和快速建立应急管理机制，对来自不同风险地区的入院患者及其家属进行流行病学调查。医院采取不同干预手段，维护住院患者安全。同时，保障患者的就医需求及时得到满足；对疑似和确诊病例进行定点收治。

2020年2月1日至2月29日，浙江大学医学院附属第一医院（以下简称“浙大一院”）共入院8112人次，确诊、疑似患者定点收治之江院区。庆春院区和城站院区入院筛查，有异常患者共251人次。

定点收治患者

截至2月29日

2019年12月，湖北省武汉市相继出现新冠肺炎病例，病毒传染性强，形势非常严峻。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》指出，该病毒主要是经呼吸道飞沫和密切接触传播，相对封闭环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能性。

截至2020年2月29日24时，全国累计报告确诊病例79389例，死亡病例2838例。中国疾控中心报告显示，截至2月11日，全国共有1716名医务人员为新冠肺炎确诊病例。医务人员发生职业暴露及院内感染情况严重。全国已有多家医院发生院内感染后被迫关闭病区，严重威胁急需得到医疗救治患者的生命安全。国家卫生健康委将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的防控措施。

浙大一院作为浙江省新冠肺炎唯一的省级定点收治医院，承担着防控与救治的双重任务。入院服务中心是患者住院过程中在医院首先接触的窗口部门。患者收治模式和流行病学调查质量、应对效能直接关系着临床、医技科室医务人员和其他患者的安全。如何在疫情期间保障患者就医需求得到满足，同时，降低院内感染风险，入院服务中心的精细化防控管理显得尤为重要。

到浙大一院就诊的每一位有入院需求的患者，都是入院服务中心的服务对象。2020年2月1日到29日，共入院8112人次，预住院办理1490人次。保障新冠肺炎患者及其他患者安全有序收治，成为该中心最艰巨的任务。

入院流程再造

为加强疫情防控工作，入院服务中心强化流行病学调查工作，在住院预约、通知入住、住院办理三个环节层层把关。工作人员通过“疫情图、流行病学调查表、杭州健康码、测量体温”的方式，对每位患者和陪同家属进行流行病学调查及防控宣教，将防控关口前移。建立筛查异常的处理、登记、汇报、追踪机制，杜绝或减少院内及社会发生新冠肺炎疫情的风险。

图1 新冠肺炎流行病学调查工作流程

入院服务中心根据国家卫生健康委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，结合各地病例聚集发病情况，设计流行病学调查表，高风险地区动态调整。流行病学调查表中，会让患者及家属填写，是否在两周内有湖北或其他有本地病例持续传播地区旅居史和接触史。同时，填写是否在两周内接触过来自湖北或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者等情况。主管部门对患者进行个体化分析和处理，根据高风险地区旅居/接触史、确诊/疑似病例接触史、来院交通工具、是否有症状、发热等几类要素，确定患者的感染风险。并且，根据病情紧急程度对不同风险患者进行分层分类管理。

陈诚说：“这孩子的大哥是共产党新四军那边的人，还是游击队长。把这样的人长期放在身边，不太好。所以我把他交给你，这样对他对我都好。”

该中心制定了流行病学调查工作流程（图1）。根据入院服务中心安排，住院患者和家属必须经过初筛方可进入病房。患者在住院预约、通知入住、住院办理时均须进行流行病学调查，配合审核杭州健康码。每位患者测量体温，家属14天内有高风险地区接触/旅居史、周围有聚集性发病或有症状体征时也要测量体温。筛查当天有效。患者送发热门诊后，入院服务中心及时追踪排查结果。

在信息中心支持下，医院自主开发流行病学调查软件。入院患者可在家中提前填表完成调查及填表人认证。工作人员对异常情况提前干预、全程关注；其余患者入院当天再次复核填写结果；当天开单当天入院患者，现场扫描二维码或填写纸质版流行病学调查表交工作人员审核。同时，病房及医技科室可通过授权登录的方式，同步查询该患者及家属的流行病学调查结果，真正实行联防联控，将院内感染风险降到最低。

防控精细管理

为控制患者来院时间，动态调控各时段入院流量，医院实施分时段精准预约。入院服务中心根据患者院前检查项目开具情况及住院楼宇不同，安排不同地点办理入院手续。同时，入院大厅入口专人驻守，限制陪客数量。大厅还设志愿者、保安，及时提供咨询、引导并提醒保持合适等候间距，避免人员聚集。

在防控宣教方面，该中心工作人员提示患者规范佩戴口罩，口罩必须遮住口、鼻，与人交谈时须保持1米的距离。咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡、包裹，没有纸巾时注意用手肘部遮挡，不要随意吐痰。使用过的纸巾、口罩须扔入大厅黄色垃圾桶内。同时，注意手卫生，接触公共物品后正确洗手或快速手消毒，大厅发票自助打印机旁及流行病学调查处提供手消毒用品。患者住院期间，限一位家属陪同，谢绝探视。

合理分配床位资源，为有序收治患者奠定基础。之江院区定点收治新冠肺炎，疑似患者、确诊患者分楼层收治。普通病房疑似患者单间收住、确诊患者双人间收住；重症监护室收住确诊危重症患者。庆春院区9号楼病房，专用于收治暂不能完全排除疑似新冠肺炎或尚处于隔离观察期的患者。庆春和城站院区床位均打通收住，根据医院指示及疫情情况，结合院感要求，控制患者居住密度和床位间距。高风险患者，根据医院新冠肺炎会诊评估小组意见，收住病房单间或9号楼。

保障医护安全

窗口工作人员穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、防护眼镜、工作服（白大衣）。床位协调处工作人员，穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服（白大衣）。窗口工作人员从指定门进出入院大厅，每次开关门前双手快速手消毒，免洗手消毒液在门内外均有放置。工作人员进入床位协调处前，也须正确洗手或使用手消净，不可将窗口及大厅物品，如入院申请单等带入床位协调处。每接触一位患者或与患者相关的物品后，规范洗手或使用手消净。如遇未戴口罩人员，工作人员告知其须规范佩戴口罩，必要时提供口罩，及时纠正错误佩戴者。

图2 庆春院区发热门诊开单收住之江院区COVID-19 患者入院流程

图3 之江院区发热门诊开单收住之江院区COVID-19 患者入院流程

图4 外院COVID-19 患者转之江院区流程

工作人员每日上班前测量体温，休息日自测体温并上报，体温≥37.5℃至发热门诊就诊。高风险地区旅居、接触史或有症状人员按院感要求，进行相关筛查或居家隔离。

8112 1490 21729人次人次人次浙江大学医学院附属第一医院共入院2020年2月1日至2020年2月29日预住院办理在医院现场筛查患者及家属

窗口桌面及物品用含氯消毒湿巾擦拭，地面用1:20-100含氯消毒液拖地，每日两次。床位协调处桌面用伽玛湿巾擦拭，地面用1:100含氯消毒液拖地，每日两次。空气消毒器持续运行。

全院内零感染

入院服务中心对患者入院进行全流程改造，制作各环节流程表，工作人员参照流程表规范操作。以此防止院内感染发生（图2、图3、图4）。

2020年2月1日到2020年2月29日，浙江大学医学院附属第一医院共入院8112人次，预住院办理1490人次，在医院现场筛查患者及家属21729人次。其中，有异常251人次，包括来自高风险地区伴发热者9人次，来自高风险地区但无症状者111人次；仅有发热患者97人次，仅有呼吸道症状者13人次，有确诊病例接触史但无症状者1人次。流行病学调查无异常，但健康码为红码者12人次；流行病学调查无异常，但健康码为黄码患者8人次。送发热门诊131人次，院前加做门诊肺部CT215人次。因防控需要普通病房单间隔离患者86人次，收住或转往9号楼81人次。

截至2月29日，之江院区共收治新冠肺炎确诊患者104人次。其中，本院确诊33人次、外院转入71人次。收治疑似患者187人次。该院通过采取一系列干预措施，全院无新冠肺炎院内感染发生，医务人员无职业暴露发生。

浙大一院入院服务中心成立于2012年。该中心于2019年2月重组并行职能转换，打破了既往传统模式，为患者提供一站式、集约化、全预约入院服务，从而使入院更便捷、高效、有序，大幅改善了患者的就医体验，显著提升了医院运行效率。在新冠肺炎疫情下，入院服务中心通过应急改造入院流程和快速建立应急管理机制，为病房医务人员和其他住院患者把好入院“第一道关”。以此大幅降低新冠肺炎院内感染风险，保障了医院医疗工作的正常开展，为今后的疫情应急机制提供了借鉴。

入院服务中心对所有入院患者进行精细化防控管理，杜绝或减少了院内及社会发生新冠肺炎疫情的风险。同时，保障患者就医需求得到满足，使新冠肺炎患者得到及时治疗。