叙事护理对护士职业倦怠干预的影响

吴宾宾，雷雪贞，骆宏，封亚萍，邵赣琴

（杭州师范大学附属医院 心血管内科，浙江 杭州 310015）

叙事，意为对故事的描述，是人们将经验组织成具有现实意义事件的基本方式[1-2]。叙事强调个人经历和感受，不仅对叙述者有重要意义，同时对倾听者也会产生影响。叙事护理使护理工作者在帮助别人的同时也帮助自己，护士利用叙事的方式让自己做一个有温度的护士，更好地开展护理工作。叙事护理是现代护理工作的一个重要环节，也是护士需要学习掌握的一项新的技术。职业倦怠是个体不能顺利应对工作压力后产生的极端反应，是个体在长期压力体验下产生的情感、态度和行为的衰竭状态，包括情感衰竭、去人格化和个人成就感降低[3]。有研究者对护士群体的抽样调查发现，有62.79%的护士存在不同程度的职业倦怠，其中符合重度倦怠标准者占8.79%[4]。护士群体中广泛存在的职业倦怠不仅不利于护士自身的身心健康，也会对护理质量产生不利的影响，这提示我们需要重视护士职业倦怠问题。本研究通过叙事护理的模式和方法，让护士进行自我干预，并考察叙事护理干预对护士职业倦怠的影响，为后续医疗工作者职业倦怠的干预实践提供理论依据和实践参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2018年1月至6月杭州师范大学附属医院各病区的在职护士88人，均为女性，年龄（35.9±3.2）岁，文化程度均为本科，职称分别为：护士6人，护师26人，主管护师31人，副主任护师22人，主任护师3人。所有人均自愿报名参加医院组织的叙事护理小组。

1.2 测量工具 马氏职业倦怠量表通用版（MBIGS），采用李超平等[6]翻译并修订的15题中文版本，其Cronbach’s α系数为0.881[7]。该量表包含情绪衰竭、人格解体、成就感低落三个维度，每个题项采用七点Likert量尺进行评分（从不、极少、偶尔、经常、频繁、超频、每天，分别赋值为0～6分），分值越高表示倦怠程度越高。参照中国“工作倦怠指数”的调查结果[6]，以均值超过3分为衡量标准，将相应维度总分超过临界值的归为阳性（情绪衰竭≥15分，人格解体≥12分，成就感低落≥18分）。职业倦怠的评价标准：仅单个维度为阳性的判断为轻度倦怠，有两个维度为阳性的为中度倦怠，三个维度均为阳性的为重度倦怠[6]。

1.3 干预方法

1.3.1 叙事小组组建：成立了叙事护理委员会，委员会由5名护士长组成，其中包括1名主任委员，1名副主任委员和3名常务委员。主任委员具有国家二级心理咨询师的资质。委员会负责整个叙事护理干预的设计、实施和评估等。

1.3.2 具体干预方法：叙事护理干预包括叙事小组内微信分享讨论、学习培训、典型案例分享会等活动，通过心理学与护理学的跨专业合作，提高参与者对叙事护理的了解，掌握相关技能，以期提高护士的生活幸福感和患者的满意度。

叙事小组内微信分享讨论：由委员会成员负责制定活动计划并组建叙事护理小组微信群。每周由主任委员审核若干案例在微信群上分享，组员参与点评、讨论。

学习培训：组织学习我国叙事护理的开拓者李春老师的叙事护理百天微课内容[8]，并外请专家举办三期叙事护理理论和实践的培训。

典型案例分享会：2018年上半年共开展了3次叙事护理案例分享会，分享会针对叙事治疗的五大技术：外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件，让组员分享自己成功的典型案例，最后总结叙事护理对个人工作的影响。叙事护理委员会成员点评案例的技术要点。

1.4 量表的测评 叙事小组活动于2018年1月启动，到2018年6月进行阶段性评价。分别在2018年1月干预前、2018年6月干预后进行测评，由参加叙事护理小组的护士完成MBI-GS的自评。

1.5 统计学处理方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，采用t检验和χ2检验对干预前后参与护士的职业倦怠情况进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与干预前比，干预后护士的情绪衰竭、人格解体、成就感低落评分以及阳性比例均有所下降，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。与干预前比，干预后护士的轻度、中度、重度的职业倦怠比例有所下降，差异有统计学意义（χ2=3.769，P=0.049），见表2。

表1 干预前后护士的职业倦怠各维度情况比较（n=88）

表2 干预前后护士职业倦怠情况比较[ n=88，例（%）]

3 讨论

本研究结果提示，按照职业倦怠的评定标准，干预前，护士轻度、中度、重度职业倦怠的总发生率为50%，表明护士群体存在职业倦怠的情况较为普遍，这与成巧梅等[9]的研究结果相同，反映出护士职业倦怠现况堪忧。由于职业倦怠会引起诸多不利，如对工作不满意，工作积极性降低甚至离职，护理质量降低，护士健康受损等，因此重视和降低护士职业倦怠刻不容缓。

本研究发现，干预后护士情绪衰竭、人格解体、成就感低落阳性比例分别下降了15.95%、15.21%、30.72%，其中成就感低落改善最大，这与研究预期结局一致，叙事护理模式改善了护患沟通，增强患者对护士的信任感、依赖感，提高了护士职业认同感，增强了护士职业成就感。叙事方法能使护士和患者建立积极合作的护患关系，叙事护理要求护士积极倾听适当回应患者的故事，当患者感觉被理解，便会产生深切的满足感，从而促进护患情感同盟的建立[8]。

本研究发现，在经过6个月的叙事护理干预后，参与护士中重度职业倦怠的比例明显下降，证明叙事护理干预能有效改善护士职业倦怠。叙事护理是一种创造性的工作，在叙事护理的过程和案例的收集中，我们看到了护士与患者的关系，护士对工作的态度，护士与家人的关系，护士朋友间的关系，甚至是护士对自身及其工作的认知都发生了很多变化。叙事护理使她们能站在患者的立场上考虑他们的处境，理解他们的病痛，取得了患者的肯定和好评，护士的职业价值感、成就感也增加了，因而降低了职业倦怠水平。

叙事护理使护理者坐下来陪伴、倾听、了解生命背后的故事，设身处地，感同身受。一方面有效引导患者疏泄情绪感受关怀温暖，促进护患关系，更好地实现护理目标[8]；另一方面叙事也是临床护理人员的心理资本，有效改善临床护士的心理健康状况，可以有效地降低护士的职业压力、稳定护理队伍并提高医院整体护理服务水平[10]。因此叙事护理对护士有更积极的意义。

当前对医护人员的人文关怀愈发受国内医疗界的重视，医护人员的满意度列入到三级公立医院的绩效考核中。护理群体整体的工作压力大，面对的是患者，往往忽视自己也需要关心和爱护。而实际护士是最有故事、有期待的一个群体。叙事护理作为人文关怀和心理护理的方法和途径，能够关注到发生在故事背后的信息。叙事护理干预能够影响护士职业倦怠，虽然并不是其唯一影响因素（已知工作环境、组织因素等也很大程度上影响着护士职业倦怠情况）。本研究仅进行了干预的前后对比，没有设置对照组，有一定局限性。但鉴于参与研究的88名护士在研究期间未发生人事调动或较大经济变动等情况，可以排除工作环境、组织因素这两大混杂因素。后续研究，可考虑设置对照组进行更为严格的随机对照研究。

叙事护理是一种简单、有效、可依循的心理护理方法和人文关怀实践，能够提高对压力的应对能力和幸福感，适合在临床护理当中广泛开展[11]。综上所述，本研究发现，短期的叙事护理干预对改善护士的职业倦怠水平具有显著的效果。