斜形分冠拔牙法联合冠周局部注射地塞米松对阻生下颌第三磨牙患者术后VAS评分及张口受限度的影响

刘颖，姚卫杰

1.河南省夏邑县中医院口腔科，河南 夏邑 476400；2.河南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科，河南 郑州 450000

下颌第三磨牙为临床最常见阻生牙类型，随着人类饮食精细化发展，加之下颌第三颗磨牙特殊解剖位置，其使用率明显减少，而冠周炎、翼颌间隙感染、龋坏率及骨髓炎等并发症发生率逐渐增加，故拔除阻生下颌第三颗磨牙已成为口腔颌面外科最常见操作之一。目前，临床多采用斜形分冠拔牙法拔除阻生下颌第三颗磨牙，该方法拔除过程中采用高速涡轮牙钻辅助，振动小、操作轻柔精确、效率较高，属于微创手术。近年来，随着临床研究的不断深入，发现斜形分冠拔牙法虽属于微创操作，但拔牙过程中仍会对冠周组织造成不同程度损伤，临床主要表现为张口受限、面部肿胀等[1]。本研究为解决这一问题，联合采用斜形分冠拔牙法、冠周局部注射地塞米松，分析其对阻生下颌第三磨牙患者术后疼痛程度及张口受限度的影响。结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年1月—2019年2月我院82例阻生下颌第三颗磨牙患者，依据随机数表法分组，各41例。其中实验组女15例，男26例，年龄18～69岁，平均年龄(30.69±8.26)岁；对照组女16例，男25例，年龄18～67岁，平均年龄(31.02±8.31)岁。本研究经我院伦理协会审核同意，且对比两组基线资料(年龄、性别等)无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法两组均行斜形分冠拔牙法，操作如下：①术前完善各项实验室检查，排除拔牙禁忌，掌握阻生程度、类型及第三颗磨牙大小、牙根数目、形态、程度与毗邻结构关系；②局部神经阻滞麻醉后，常规切开阻生牙上方软组织，翻瓣，确保阻生牙体及其周围骨质完全暴露，去除骨阻当，横断构成邻牙阻力的牙冠部分，取出牙齿；③由患侧牙冠中部至舌侧远中方向分冠，最后直至舌侧牙冠牙根交界位置，牙挺轻推使得分离冠脱出，最后牙挺插入牙槽骨与患侧残余牙冠的骨槽中，挺出牙根；④彻底清除牙体碎片及碎骨片，拔牙创面部分搔刮至内部充满新鲜血液后，缝合切口，并指导患者咬紧无菌棉压迫止血；于此基础上，对照组仅予以常规处理，术区不放入或注射任何药物，予以抗生素、止痛药口服3d；实验组予以冠周局部注射地塞米松(广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H44022090)，拔牙创颊处及舌侧基层分别注入地塞米松1.5mL，创口采用消毒纱布卷压迫止血，时间为30min，同时予以抗生素、止痛药口服3d。两组均于术后3d复诊，7d拆线。

1.3 观察指标术后7d，观察统计两组面部肿胀、张口受限及疼痛程度。①面部肿胀程度判定，以外观正常，面部肿胀≤3%为0度；轻微肿胀，面部肿胀4%～6%为Ⅰ度；中度肿胀，面部肿胀7%～12%为Ⅱ度；重度肿胀，面部肿胀＞12%为Ⅲ度[2]。②张口受限度判定，以张口度≥3指为0度；2指≤张口度＜3指为Ⅰ度；1指≤张口度＜2指为Ⅱ度；张口度＜1指为Ⅲ度[3]。③以视觉模拟评分法(visual analoguescale,VAS)评估术后疼痛程度，共0～10分，分值越高，疼痛越严重[4]。

1.4 统计学方法所有数据用SPSS19.0分析，计数资料(面部肿胀及张口受限度)用[例(%)]表示，等级资料采用秩和检验；计量资料(术后VAS评分)用()表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 面部肿胀度实验组术后面部肿胀度明显较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组面部肿胀度对比[例(%)]

2.2 张口受限度实验组术后张口受限度明显较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 术后VAS评分术后7d，实验组VAS评分为(0.52±0.18)分，对照组为(0.69±0.29)分。实验组术后7d VAS评分较对照组低，差异有统计学意义(t=3.189，P=0.020)。

表2 两组张口受限度对比[例(%)]

3 讨论

人类进化过程中，由于牙量及颌骨退化不一致，致使颌骨相对空间减少，不能容纳全部恒牙，引发恒牙阻生，其中下颌第三磨牙最为常见。以往临床治疗阻生第三颗磨牙多以传统凿劈法治疗，但其创伤较大、手术用时长、术中出血多，且并发症发生率较高。近年来，随着医疗技术的飞速发展，高速涡轮牙钻逐渐广泛应用于阻生第三颗磨牙拔除过程中，其最常用方法为斜行分冠拔牙法。但研究指出，斜行分冠拔牙法用于治疗阻生第三颗磨牙，虽可取得良好效果，但其术后易出现颌面部肿胀、张口受限、疼痛等并发症，降低患者术后生活质量[5]。因此，采取有效措施预防斜行分冠拔牙术后并发症发生尤为重要。本研究对斜行分冠拔牙患者予以冠周局部注射地塞米松治疗，结果显示实验组术后面部肿胀度、张口受限度及疼痛程度明显较对照组低，充分说明对阻生第三颗磨牙患者联合采用斜行分冠拔牙法、冠周局部注射地塞米松治疗，可明显减轻患者颌面部肿胀度、张口受限度及疼痛程度。究其原因，可能是由于地塞米松作为一种强力高选择性的长效类固醇类激素，具有明显抗炎及免疫抑制作用，用于阻生第三颗磨牙拔除术后，可明显地缓解患者术后张口受限、颌面部肿胀及疼痛程度。

综上所述，联合采用斜行分冠拔牙法、冠周局部注射地塞米松治疗阻生第三颗磨牙，可有效地缓解患者术后颌面部肿胀度、张口受限度，降低术后疼痛程度。