丁酸氢化可的松联合透明质酸凝胶治疗小儿湿疹的效果观察

何仕劼

江西省妇幼保健院儿童保健科，江西 南昌 330006

小儿湿疹是一种临床常见皮肤疾病，以渗出、瘙痒、红肿等为主要临床表现，湿疹发作时瘙痒难耐，患儿极易挠抓引起皮肤溃烂等，将严重影响患儿身体健康[1]。应用糖皮质激素乳膏局部涂抹是临床治疗小儿湿疹的主要方式，可对局部炎症反应产生抑制作用，一定程度上减轻临床症状，但单纯使用该类药物治疗后局部皮损评分仍较高[2]。透明质酸凝胶是一种新型皮肤病外用涂抹药剂，可提高局部为水分子吸收能力，并形成保护膜，促进皮肤黏膜修复[3]。基于此，本研究采用丁酸氢化可的松与透明质酸凝胶联合治疗小儿湿疹，旨在观察其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年2月—2019年6月期间于我院接受治疗的85例小儿湿疹患儿临床资料，视其药物治疗方案的不同给予分组，分别为对照组(丁酸氢化可的松，42例)与观察组(丁酸氢化可的松+透明质酸凝胶，43例)。观察组中男25例，女18例；年龄2～6岁，平均年龄(4.12±0.63)岁；病程4～26d，平均病程(15.36±4.61)d；发病部位：全身17例，头颈部5例，躯干9例，四肢12例；疾病类型：红斑16例，丘疹11例，渗出9例，干燥7例。对照组中男23例，女19例；年龄2～7岁，平均年龄(4.18±0.67)岁；病程4～23d，平均病程(15.42±4.56)d；发病部位：全身16例，头颈部5例，躯干8例，四肢13例；疾病类型：红斑15例，丘疹12例，渗出8例，干燥7例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《湿疹诊疗指南》[4]中相关诊断标准；②病程超过3d者；③皮损程度属轻度及中度者；④临床资料完整者。

(2)排除标准：①合并其他类型皮肤病者；②合并自身免疫系统疾病者；③对试验药物过敏者；④入组前2周接受抗组胺药物或类固醇激素药物。

1.3 方法

1.3.1 对照组 取适量丁酸氢化可的松(湖北恒安芙林药业，国药准字H20083906，规格：20g)轻柔按摩、均匀涂抹于患处，2次/d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，取适量透明质酸凝胶(江苏知原药业，苏械注准20152641175，规格：60g)均匀涂抹于患处，3次/d。

1.4 评价指标①分别与治疗前及治疗2周后，通过湿疹面积及严重程度指数评分法(EASI)[5]对两组入选者皮损程度进行评估，包含头颈部、躯干、四肢等各维度，评分越高则提示皮损程度更严重；参照Dirk Kuypers方法[6]对两组入选者瘙痒程度进行评估，包含挠抓后瘙痒程度(1～4分)、瘙痒范围(1～3分)、发作频率(1～5分)、睡眠干扰(1～14分)4个维度，评分越高瘙痒程度越严重。②采集两组入选者治疗前及治疗2周后空腹静脉血3～4mL，离心(3 000r/min)取上层血清，通过全自动生化分析仪(AU5800)检测炎症因子水平，包括白细胞介素-2(interleukin 2,IL-2)、白细胞介素-18(interleukin 18,IL-18)、γ-干扰素(interferon gamma,IFN-γ)。

1.5 统计学方法采用SPSS24.0软件进行数据处理，全部数据均符合正态分布，计量资料用()表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 皮损程度、瘙痒程度治疗2周后，两组入选者皮损程度及瘙痒程度评分均低于治疗前，且与对照组相比，观察组更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 炎症因子治疗2周后，两组入选者IL-2、IL-18、IFN-γ水平均低于治疗前，且与对照组相比，观察组更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

现阶段，小儿湿疹的发病因素上未能完全明确，可能与遗传、环境、炎性感染等因素存在一定联系。局部治疗是小儿湿疹的常用治疗方式，丁酸氢化可的松是一种临床常见糖皮质激素外用药，其以氢化可的松为母体，未对甾体母核进行改造，对结构中的极性基团进行掩盖，增加其亲脂性，提高药物透皮吸收能力，促使局部抗炎活性增强。但长期使用糖皮质激素易导致皮肤过度角化、发生免疫抑制等不良反应，且停药后复发率较高。

表1 两组治疗前及治疗2周后皮损程度、瘙痒程度比较(，分)

表1 两组治疗前及治疗2周后皮损程度、瘙痒程度比较(，分)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

表2 两组治疗前及治疗2周后炎症因子水平比较(，ng/mL)

表2 两组治疗前及治疗2周后炎症因子水平比较(，ng/mL)

注：与同组治疗前比较，bP＜0.05

朱东宁等[7]研究指出，透明质酸凝胶可修复皮肤屏障功能，促进皮肤锁水，防止刺激物及过敏原侵入，有助于改善湿疹症状。本研究采用丁酸氢化可的松与透明质酸凝胶联合治疗小儿湿疹，结果显示，治疗2周后，与对照组相比，观察组皮损程度及瘙痒程度评分均更低，提示联合治疗可有效改善患儿临床症状。透明质酸凝胶包含小分子透明质酸药物及大分子透明质酸药物，其中小分子透明质酸可渗透进入皮肤黏膜下方，对局部血液循环产生促进作用，提高组织代谢，加速角质细胞增生；而大分子透明质酸的交联作用，可形成皮肤黏膜的保护屏障，保留水分子的同时降低病毒、粉尘、紫外线等损害，促进局部皮肤黏膜修复，为损害的真皮细胞修复提供良好条件[8-9]。

炎症反应是小儿湿疹的主要病理改变，IL-2、IFN-γ、IL-18均为临床常见炎症因子，其中IL-18可加速炎症反应发展，对皮肤角质形成细胞产生刺激，加重炎症反应程度；此外，IL-18还可对T细胞产生作用，诱导巨噬细胞、粒细胞等炎症介质生成，加重炎症反应[10]。本研究通过对患儿炎症因子测定，结果显示，与治疗2周后，与对照组相比，观察组IL-2、IL-18、IFN-γ水平更低，提示联合治疗方式可有效改善炎症因子表达，减轻炎症反应。分析其原因在于，透明质酸凝胶可形成局部生理性屏障，抑制局部炎症因子释放，减轻炎症反应。

综上所述，丁酸氢化可的松与透明质酸凝胶联合治疗小儿湿疹效果显著，利于降低患者皮损程度及及瘙痒程度，减轻炎症反应。