四君子汤穴位贴敷联合经络拔罐在慢性萎缩性胃炎患者中医护理中的应用

徐雪莉

郑州市中医院脾胃肝病二科，河南 郑州 450007

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是临床常见以胃黏膜腺体及上皮萎缩为主要特征的一种消化系统疾病。目前临床主要予以弱酸、胃黏膜营养治疗，但受患者体质等诸多因素影响，预后易复发[1]。因此，需积极强化护理干预以确保治疗效果，但常规护理仅局限于遵医指导用药、饮食指导层面护理效果一般。中医认为，CAG属胃脘痛范畴，提出从调和气血、疏通经络等层面施护[2]。四君子汤穴位贴敷、经络拔罐是中医理论常用护理手段，对调节机体气机、改善体质具有积极作用。本研究旨在探究四君子汤穴位贴敷联合经络拔罐在CAG患者中医护理中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月—2019年12月我院C A G患者92例，随机分为观察组、对照组，每组各4 6 例。观察组男2 6 例，女2 0 例，年龄25～ 58岁，平均(41.35±6.72)岁，病程1～5年，平均(3.11±0.65)年，体质量指数18～25kg/m²，平均(20.86±0.64)kg/ m²；对照组男25例，女21例，年龄23～59岁，平均(42.07±6.11)岁，病程1～5年，平均(3.09±0.66)年，体质量指数18～ 25kg/ m²，平均(20.93±0.62)kg/ m²。两组性别、年龄、病程、体质量指数等基础资料均衡可比(P＞ 0.05)。本研究经我院伦理委员会审核批准。

表1 两组中医证候积分、GIQLI评分比较(，分)

表1 两组中医证候积分、GIQLI评分比较(，分)

1.2 纳入及排除标准①纳入标准：符合《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[3]CAG诊断标准；伴不同程度胃痛、胃胀、反酸、纳呆等症状；患者知情研究签署同意书。②排除标准：有严重皮损者；伴接触性皮炎者；存在精神、认知功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以常规护理。指导清淡、易消化饮食，禁食辛辣刺激油腻性食物，遵医予以改善胃动力、增加黏膜营养、弱酸治疗。

1.3.2 观察组 对照组基础上予以穴位贴敷联合经络拔罐中医护理。经络拔罐，取手阳明大肠经、足阳明胃经、任脉，取平卧位，裸露拔罐区，方纱清洁，5.5cm×7.5cm小方纱对折3次蘸医用酒精，止血钳夹持点燃，于火罐内环绕1圈，迅速扣于背部皮肤，保留10min，2次/周；穴位贴敷，采取四君子汤(党参30g、桂枝15g、白术20g、茯苓20g、吴茱萸10g、干姜10g等)打粉备用；榨汁机鲜姜榨汁，取适量调制药粉6～8g为泥状放在透气胶贴(6cm×6cm)药槽内，贴至对应穴位，取穴中脘、双三阴交、双天枢、双脾俞、关元、大椎，单次贴敷时间6h，1 次/ d。均护理2周观察效果。

1.4 观察指标①对比两组护理前后中医证候积分、生活质量(GIQLI)评分。评分标准：根据胃痛、胃胀、反酸、纳呆等症状，按严重程度依次计分0分(无)、2分(轻)、4分(中)、6分(重)，总分0～24分，得分越高症状越严重；GIQLI评分量表包括核心症状、躯体症状、心理症状、社会条目、特异疾病等，总分0～144分，得分越高生活质量越差。②采取纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评价护理满意度，分为四组：19～37分(非常不满意)；38～56分(不满意)；57～75分(一般)；76～94分(满意)；95分(非常满意)。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。③随访3个月统计两组复发率。复发标准：胃痛、胃胀、反酸、纳呆等症状显著改善或完全消失后再次出现类似症状或加重。

1.5 统计学处理采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以()表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分、GIQLI评分护理前两组中医证候积分、GIQLI评分对比，无显著差异(P＞0.05)；护理后两组中医证候积分、GIQLI评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 护理满意度观察组护理满意度95.65%高于对照组76.09%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度对比[例(%)]

2.3 复发率92例患者经护理辅助胃痛、胃胀、反酸、纳呆等症状均显著改善或完全消失，随访3个月，无脱落病例。观察组复发1例，对照组复发8例。观察组复发率2.17%(1/46)低于对照组17.39%(8/46)，差异有统计学意义(χ2=4.434，P=0.035)。

3 讨论

近年来，由于人们作息、饮食习惯等诸多因素改变，CAG患病率有显著升高趋势[4]。CAG的临床研究愈发引起重视，同时中医护理在CAG病情改善中的价值也愈加突显。

中医认为，经络作用是联系内外、沟通上下、运行气血，将机体筋骨皮肉、五脏六腑、四肢百骸及五官九窍等联为一个整体，借助拔罐可使局部闭塞受到刺激继而发挥调和气血、疏通经络、温阳补虚之效[5]。日常当过食生冷、饮食不节等因素刺激引起脾胃虚弱时可造成胃失温养而致CAG[6]。此外，中药穴位贴敷可维持药效、穴位刺激，具有强化作用。本研究将穴位贴敷联合经络拔罐中医护理应用于CAG中，结果显示，护理后观察组中医证候积分、GIQLI评分低于对照组(P＜0.05)，提示此护理模式能显著缓解患者胃痛、胃胀、反酸、纳呆等症状，改善生活质量。手阳明大肠经、任脉、足阳明胃经对调节脾胃功能具有重要作用，通过拔罐刺激能扶正祛邪、温通经络，调理脾胃使气血平衡，脾胃得以濡养，继而缓解胃痛、胃胀等症状[7]；同时结合CAG身体素虚、运化无权、脾胃受损等病机取穴中脘、双三阴交、双天枢、双脾俞、关元、大椎予以中药贴敷可达温阳益气、升清降浊、调理气血、健脾和胃止痛之效，与经络拔罐具“异曲同工之妙”，对辅助临床治疗具有重要作用，能有效缓解不适症状，恢复日常正常生活[8]。本研究随访3个月观察组患者仅1例复发，进一步证实此护理模式具有较高护理质量。本研究还发现，观察组护理满意度95.65%高于对照组(P＜0.05)，可能是因中医护理的应用可增进护患交流机会，同时患者CAG不适症状得到显著改善更利于构建和谐护患关系，提高患者对护理服务认可度。

综上可知，予以CAG患者四君子汤穴位贴敷联合经络拔罐中医护理可促进症状改善，提高患者生活质量及对护理服务认可度，降低复发率。