异烟肼治疗联合优质护理干预在小儿结核性脑膜炎中的应用

王宁宁

周口市第五人民医院结核科，河南 周口 466000

结核性脑膜炎(Tuberculous Meningitis,TBM)是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，约占神经系统结核的70%，患病率高达7%～12%，是常见的、对机体危害最重的肺外结核[1]。由于儿童免疫力低下、中枢神经系统发育不完全等特点，小儿TBM早期临床表现隐匿，但病情往往发展迅速，未得到及时诊断及治疗，是导致儿童死亡或遗留严重后遗症的疾病之一。异烟肼(Isoniazid,INH)具有血脑屏障良好通透性及较强的杀结核杆菌作用，常作为治疗结核性脑膜炎的首选药物[2]。优质护理是2010年我国卫生部提出的护理理念，是指以患者为中心，整体提升护理服务水平，提高护理对象舒适度、满意度，深化护理专业内涵，从过去的生物治疗转变成生物、社会、心理的治疗，注重护理服务对象生理、心理等整体上的健康[3]。本研究拟将异烟肼治疗联合优质护理干预应用于小儿TBM中，探讨其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院在2018年1月至2019年10月期间收治的62例小儿TBM患者。纳入标准：①患儿症状及脑脊液检查符合TBM诊断标准[4]；②年龄＜16岁；③患儿父母均自愿参加并签署知情同意书。所有患儿随机分为对照组与观察组，各31例。对照组：男12例，女17例；年龄(5.92±2.03)岁；观察组：男13例，女16例；年龄(8.87±2.10)岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法两组患儿均给予INH、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺正规联合抗结核治疗[5]，及降低颅内压、抗感染等针对性治疗。

对照组患儿及父母接受常规护理措施、健康教育，观察组在其基础上采用优质护理干预，具体措施如下。

(1)环境护理：营造整洁、舒适的病房环境，将院内相关注意事项、主治医师及责任护士介绍给患儿父母，建立良好的护患关系，减轻父母的不安。

(2)安全护理：患儿年龄尚小，好动且未树立安全意识，加之发热等不舒适因素，可适当采用约束带、床栏等，并嘱父母防止坠床等意外及增加巡视次数。

(3)饮食、体位护理：呕吐是TBM常见症状，应少食多餐，进食速度要缓慢，若患儿出现昏迷等意识障碍，应将患儿头部偏向一侧，及时清理口腔内呕吐物，避免出现呛咳、窒息等。

(4)被动运动：住院期间，护理人员应每日为患儿进行被动运动或按摩，并想父母讲授相关方法，进行示范练习，最大限度地促进患儿肢体功能恢复，减少后遗症的发生。

(5)心理护理：①尽可能让父母多陪伴患儿，增加患儿的安全感及减轻父母的焦虑；耐心解释患儿父母的疑问，交代治疗及照护注意事项，及时向患儿父母诊断及治疗方案，减轻心理负担。②同伴支持：请经积极治疗预后良好的患儿父母给予正向引导和帮助，交流治疗经验及护理心得，增强父母对治疗的信心，减轻焦虑，提高患儿父母治疗的依从性和配合度[6]。③出院时对患儿的后续照护进行详细解释，做好健康教育。提醒患儿父母定期进行复查和随访，及时了解患儿的恢复情况，出现病情变化及时就医。

1.3 结局指标①患儿临床疗效。疗效评价标准如下，有效：临床症状部分有效，局灶神经系统定位体征减轻，头痛、呕吐缓解，体温渐恢复，脑脊液检查各项指标有所好转；无效：临床症状无好转，病情进行性恶化，局灶神经系统定位体征仍然存在或加重，脑脊液各项指标无改善或加重[7]。②患儿肺部感染、脑疝、呛咳等并发症发生率。③患儿平均住院时间。④患儿父母焦虑程度及希望水平：焦虑程度采用焦虑量表(SAS)[8]进行评估，得分越高表示焦虑程度越严重；希望水平采用Herth希望量表进行评估，得分越高表示希望水平越高[9]，分别于干预前(入院时)后(出院当天)填写，由患儿父母双方共同完成。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差()表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效、并发症发生率、住院时间的比较见表1。

2.2 两组患儿父母焦虑程度、希望水平的比较见表2。

表1 两组患儿临床疗效、并发症发生率、住院时间的比较

表2 两组患儿父母焦虑程度、希望水平的比较

3 讨论

TBM致残率较高，积极有效的临床救治和护理干预是促进患儿脑部功能恢复、减少并发症的重要关键。既往护理干预多为常规健康宣教，护理人员由于工作繁琐、工作量和压力较大，与患儿和家属的沟通较少，临床护理满意度并不高。为了满足儿科患儿和家属日益增长的护理需求，改善护理模式已刻不容缓。优质护理就是基于现有的医疗护理水平，尽可能满足护理对象的需求，促进患者康复，改善患者预后，缓解不良情绪，并最大程度减轻其治疗中痛苦。该模式已在普外科[10]、老年慢性病[11]等领域的护理工作中得到广泛应用。INH对结核分枝杆菌有高度选择性，可抑制分枝杆菌酸合成，使细菌丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡，抗菌作用强，且易透过血脑屏障，毒性小，是治疗结核病的首选药物。

本研究将INH和优质护理干预两种方法联合，应用于小儿TBM中，取得良好效果，结果显示观察组患儿有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，干预后，患儿父母焦虑程度低于对照组、希望水平高于对照组，差异均有统计学意义。分析其起效原因可能在于：本研究采用的优质护理干预是根据患儿症状及年龄特点制定的针对性护理方案，可提高父母安全意识、指导其采取科学合理的照护措施，并在病房中加强巡视及辅助器具的使用，从而减少意外的发生；通过科学合理的饮食方式指导，可避免或缓解患儿的呕吐症状，对于已有呕吐风险或出现相应症状的患儿，指导其保持正确体位，防止呛咳、窒息；通过被动运动及按摩不仅可帮助维持患儿肢体功能，还可提高患儿舒适感，减少后遗症的发生。此外，由于TBM临床护理难度较大，加之患儿父母缺乏相关知识以及担心疾病对患儿的伤害和预后影响，易出现紧张焦虑情绪，对治疗缺乏信心，导致父母的治疗配合性和依从性降低，部分父母甚至出现放弃治疗的想法。因此，对患儿父母进行心理护理，营造良好的治疗环境，帮助其掌握相关疾病及护理常识，缓解紧张焦虑情绪，增强对治疗的信心十分必要。本研究采用的优质护理干预在常规护理的基础上强化了健康宣教和心理护理，强调家属参与护理干预的重要性，充分发挥家庭协同护理的重要作用，从而起到事半功倍的效果。另外，由于家属参与的护理服务较护理人员更加密集，也更容易被患儿接受，可提高患儿的治疗配合度，这也是患儿病程得以缩短的原因。

综上所述，INH联合优质护理干预，可提高小儿TBM临床疗效，减少并发症，缩短住院时间，降低患儿父母焦虑程度，提高希望水平。