亚低温联合醒脑静注射液治疗重型颅脑外伤疗效及对血清炎症因子的影响

屈同钧

天津市环湖医院重症医学科，天津 300350

颅脑损伤是指重物撞击或严重的物理摔打、击打而导致的颅脑组织损伤，伤后昏迷6h以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤[1]。重型颅脑外伤会使患者脑组织发生严重的病理改变，引发炎症反应，造成脑出血与脑水肿，甚至引起神经功能缺失，使患者出现意识障碍，严重者可在短时间内出现生命体征不稳，威胁患者生命安全，及时有效的治疗对重型颅脑外伤患者至关重要[2]。亚低温可减少颅内压、降低脑氧耗，达到脑保护的目的，在药物治疗基础上联用亚低温是临床治疗颅脑损伤的的重要方式之一。近年来，中成药在临床治疗中取得了良好的效果，已逐渐运用于颅脑损伤的治疗。醒脑静做为由中药安宫牛黄丸改制而成的水溶性注射液，具有良好的促醒、抗炎作用[3]。基于此，笔者设置对照试验来探讨亚低温联合醒脑静注射液治疗重型颅脑外伤疗效及对血清炎症因子的影响，以期为重型颅脑外伤治疗方式的选择提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月—2019年12月我院收治的重型颅脑外伤患者102例，根据治疗方式的不同分为对照组(51例)与研究组(51例)，纳入标准：①所有患者均通过头颅CT等检查证实为单纯重型颅脑损伤；②在伤后12h内入院；③患者与家属知情并同意本研究。排除标准：①伴随严重心、肝器官功能障碍者；②伴随精神类疾病，依从性差的患者，本次研究所纳入病例经我院伦理委员会批准。研究组患者年龄为20～72岁，平均年龄(42.56±11.15)岁；男26例，女25例；入院时GCS评分(4.84±1.61)分；致伤原因：交通事故24例，坠落伤14例，钝器伤13例。对照组年龄为21～70岁，平均年龄(41.11±10.89)岁；男27例，女24例；入院时GCS评分(4.85±1.63)分；致伤原因：交通事故25例，坠落伤15例，钝器伤11例。两组患者的一般资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 方法所有患者在入院2h内予常规治疗，包括降低颅内压、脱水等脑保护治疗，同时进行血压调控，维持水电解质平衡、血压调控等综合治疗，并根据患者的情况采取呼吸机治疗。对照组在常规治疗基础上予亚低温治疗，采用水循环式降温毯进行降温，并使用l00mg氯丙嗪(生产厂家：常州康普药业有限公司；国药准字：H32022161)+l00mg异丙嗪(生产企业：天津力生制药股份有限公司；国药准字：H12020237)+500mL生理盐水，予持续静脉滴注，将直肠温度维持在33℃～34℃。对于昏迷程度较深者，需要在低温过程中监测患者的肌肉张力、体温、心率等指标，降温温度维持时间为1～7d后采用自复温法，20h内将直肠温度恢复至36℃～37℃。研究组在对照组基础予亚低温联合醒脑静注射液治疗，将40mL醒脑静注射液(生产企业：大理药业股份有限公司；国药准字：Z53021638)用生理盐水稀释至500mL，静脉注射，1d/次。

1.3 观察指标①治疗前与治疗后5d的采取两组患者空腹静脉血，以3 500r/min的速度离心5min，取上层血清，用于检测炎症因子水平，采用免疫比浊法检测C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)。②对两组治疗3个月后的治疗效果进行评价记录，采用格拉斯哥预后评分(glasgow outcome score,GOS)判定疗效，分为良好、中残、重残、植物生存、死亡，总存活=良好+中残+重残+植物生存。③记录两组治疗期间不良反应，包括心律失常、肺部感染、电解质紊乱、上消化道出血、凝血功能异常。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计分析软件处理数据，符合正态分布的计量资料以()表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗前与治疗后5d的两组血清炎症因子水平治疗前两组的血清炎症因子水平差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗5d后研究组炎症因子水平明显下降，且CRP、TNF-α、IL-6均显著低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 比较两组治疗3个月后的治疗效果治疗3个月后研究组总存活率88.24%略高于对照组86.27%，且治疗良好率43.14%显著高于对照组19.61%(P＜0.05)，见表2。

2.3 比较两组治疗期间不良反应治疗期间研究组不良反应率31.37%明显低于对照组54.90%(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

重型颅脑外伤是指车祸、高空物等作用于头部引起颅脑组织严重损伤。近年来，随着车祸事故损伤的增多，重型颅脑外伤患者发病率也呈逐年增长趋势。重型颅脑外伤极易引起生命体征的缺失，严重者将导致生命中枢受压迫，使患者在短期内死亡。相关统计显示，重型颅脑创伤患者中有超过10%死于现场，对于能获救的重型颅脑外伤患者需要紧急救治，提高生命挽救率[4]。但对患者的治疗处理是否合适将直接影响到预后，关系到患者是否能进入康复期，临床治疗重型颅脑外伤患者采用有效的方法意义重大。

表1 治疗前与治疗后5d的两组血清炎症因子水平比较(，ng/L)

表1 治疗前与治疗后5d的两组血清炎症因子水平比较(，ng/L)

注：a表示与入院时比较，aP＜0.05

表2 两组治疗3个月后的治疗效果比较[例(%)]

表3 两组治疗期间不良反应比较[例(%)]

醒脑静注射液是由中药安宫牛黄丸改制而成的水溶性注射液，主要包括栀子、郁金、麝香、冰片等成份，具有开窍醒脑、行气凉血的功效，可直接作用于中枢神经系统，抑制重型颅脑外伤造成的脑水肿的发生与发展，减少水肿带对脑组织的损伤，从而有效保护血肿周围缺血区。亚低温疗法是在药物治疗基础上，通过物理方法使患者体温维持在35℃～ 36℃的治疗方法，可与醒脑静注射液联合使用，起到降低患者脑代谢、减少能量与脑氧耗量，改善脑灌注等作用，从而减少重型颅脑外伤病死率[5]。CRP、TNF-α、IL-6在健康人血液中含量极低，机体发生损伤或感染后大量合成，是重要的炎症因子。重型颅脑外伤患者的TNF-α、IL-6显著增高，CRP也随之增加，而本研究显示治疗5d后研究组炎症因子水平明显下降，且CRP、TNF-α、IL-6均显著低于对照组，且治疗3个月后研究组总存活率(88.24%)略高于对照组(86.27%)，治疗良好率(43.14%)显著高于对照组(19.61%)，表明亚低温联合醒脑静注射液能更有效降低患者血清炎症因子水平，改善炎症反应，促进脑损伤恢复，提高治疗效果。对其进行原因分析可能是醒脑静注射液含麝香、郁金、冰片、桅子等成分，麝香中的水溶多肽可抑制脑组织白细胞浸润、抑制炎症；桅子辅助麝香既能兴奋中枢神经，又能镇静、镇痛，且不抑制呼吸、不增加氧耗，具有减轻脑水肿、脱水的作用；冰片能促进药物直达病所，提高治疗效果，诸成分相互配合可有效清除氧自由基，改善炎症反应[6]。同时在醒脑静注射液药物的基础上配合亚低温治疗，可促进脑缺血后细胞内信号传导通路相对通畅，减轻脑细胞损伤，抑制炎症因子的生成，控制炎症反应，缓解脑水肿等症状，亚低温联合醒脑静治疗重症颅脑损伤，可以显著提高治疗效果。进一步研究显示治疗期间研究组不良反应率(31.37%)明显低于对照组(54.90%)，表明亚低温联合醒脑静治疗过程不良反应少，预后效果好，具有较高的安全性。

综上所述，对重型颅脑外伤患者采用亚低温联合醒脑静注射液治疗可有效降低患者血清炎症因子水平，改善炎症反应，提高治疗效果，并且治疗期间不良反应较少，安全性高。